立体定向放射治疗对胰腺癌的不良表现状态患者

原创 维港健康_编辑方  2017-10-20 11:40  阅读 564 次
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导论非转移性胰腺导管腺癌患者的老年或不良表现状况的数据很少。虽然大多数这样的患者单独提供支持性护理或吉西他滨,但立体定向放射治疗的增加可能会改善结果。在肿瘤学杂志实践中,最近的一篇文章1 约瑟夫·M·赫尔曼博士,硕士,在得克萨斯大学安德森癌症中心,休斯敦大学放射肿瘤学教授,描述了包括立体定向放射治疗身体的治疗,并在此提供一些想法ASCO邮报采访主题。

被忽视的患者组

为什么立体定向放射治疗在老年人和表现不佳的患者中是一个及时的话题?

胰腺癌是美国癌症相关死亡的第三大原因,预计到2020年将成为癌症死亡的第二大原因。诊断中位数年龄为71岁,超过40%的患者被诊断出75岁以后,近40%的患者出现非转移性“局部”疾病(即可切除,边界可切除和局部晚期),手术是唯一可行的选择。

免疫治疗

非特异性胰腺癌患者特别忽视的一组患者由于性能状况不佳(包括高龄)而不符合临床试验资格。这代表了至少20%的患者,没有表现不佳,他们将具有治疗疗法(手术或新辅助化疗,然后手术)的资格。

Joseph M. Herman,医学博士,硕士我们正在学习,通过更好的支持治疗,一些患者将能够获得更积极的治疗方案,我们希望与更好的长期结果相关联。问题是临床试验中没有解决这个问题。由于没有临床试验存在这个患者群体,性能差的非转移性患者通常单独提供吉西他滨或支持治疗。因此,他们的整体生存率很差,许多患者死于局部和全身疾病的痛苦进展。我们认为我们可以做得更好。

如何使用立体定向身体放射治疗来解决这个问题?

立体定向放射治疗是一种治疗方式有限的毒性。它可能不总是与生存获益明确相关,但它可以为许多患者提供几个月的生命。这种技术可以改善结果,而不仅仅是支持性护理。这是比我们给予标准辐射更短的过程,更好的耐受。立体定向放射治疗的理由是可以让我们减轻疾病,使患者能够耐受更多的化学疗法。通过接受更多的化疗,他们的生存可能会改善。

一般来说,仅仅给老年患者或者性能差的患者单独给予化疗,总体生存期约为6〜12个月。

化疗长寿

您如何将立体定向身体放射治疗纳入您的治疗方法?

历史上,在更健康的患者中,我们最大化化疗,然后选择患者进行局部治疗(即放射和手术)。但是在这个人群中,我们知道患者不能忍受最大化疗,作为替代方案,我们可以给予少量化疗,然后更早地(即在化疗过程中,不在之后)整合放射治疗肿瘤,减少肿瘤的程度的疾病,消除疼痛和阻塞症状。希望我们能够改善患者的状况和治疗耐受性,并使化疗更加长寿。在4〜6个月的标准化疗后,我们也可以进行立体定位的放射治疗。

首选方案

在耐受化疗的患者中,这个人群的首选方案是什么?

对于东方合作肿瘤组(ECOG)2名患者,基于III期MPACT试验中1.8个月的总生存期中位改善,优选吉西他滨加白蛋白结合的紫杉醇(Abraxane)。2这项研究的一个有趣的发现是,性能较差的患者是死亡风险降低最多的患者,受益于具有更好的表现状态的患者。然而,这是一个转移性的环境,而在非转移性胰腺癌患者表现不佳的患者中尚未阐明。考虑到这一点,我们希望在这个患者群体中进行化疗和立体定向放射治疗的研究。

总体生存

在这个人群中使用立体定向身体放射治疗在多大程度上提高了总体生存?

为了大大有助于延长总体生存期,放射治疗应理想地与有效的全身治疗相结合。不幸的是,大多数研究未能充分报告绩效状况或者合适性,所以这个人群中的结果不清楚。一些研究已经开始谈到新型疗法的潜力,但是没有人对具有非转移性疾病的性能差的患者进行调查。

我们自己的小组最近报道了吉西他滨加立体定向放射治疗局部晚期胰腺癌的第一项前瞻性II期多中心试验,导致中位总生存期为13.9个月。3这一结果伴随着疼痛减轻,全球生活质量下降,并且<5%急性3-4级毒性。亚组患者甚至有边缘阴性切除和完整的病理反应。结合吉西他滨,白蛋白结合紫杉醇和立体定向身体放射治疗在这个独特的患者群体中,可以看到一项评估早期姑息治疗(显示改善其他癌症结局)的研究。

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