婴儿接种13价肺炎疫苗,要打几针

原创 黄 先生  2017-12-07 15:07  阅读 333 次
HPV疫苗

目前很清楚的是,目前已经将临床和基础研究转化为切实可行的方法改善患者预后。这包括社区获得性肺炎(CAP)和慢阻肺急性加重(AECPD)问题,并且包括监测干预,接种预防性疫苗进行特异性抗菌治疗。流行病学研究已经关注于肺感染的意外并发症,如急性心脏病,观察性和干预性研究已经提示改善预后(如死亡率、再次入院或功能障碍导致的长期器官损伤)的方法。

肺感染领域最具革命性的进步是意识到正常下呼吸道并非无菌的,而是居住于“微生物群系”器官中,微生物比想象的更加多样化和庞大化。随着新型分子方法的出现,婴儿接种13价肺炎疫苗此器官对疾病的作用已经越来越清晰,仅依赖于标准培养技术是不充分的。在健康个体和感染患者中发现的存在从数以百种至数以百万的细菌RNA是一种革新性发现。我们刚刚开始了解急性疾病中这些微生物群系的改变,了解这些可能会发现疾病机制新概念和新型治疗方法。

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Dy 和 Sethi研究了慢阻肺急性加重时微生物群系的作用。他们讨论了微生物群系多样性的缺失和疾病严重程度间的相关性。他们也报道了吸烟,慢阻肺严重程度、急性加重,以及糖皮质激素和抗菌素治疗对微生物群系的改变。这是一个令人兴奋和不断变化的领域,可能改变我们对肺感染和慢阻肺急性加重最佳疗法的认识。

Maeurer及其同事阐述了解宿主防御机制可以促进开发使用目前疗法难以治疗的耐药细菌、诊断和病毒感染的新疗法。他们概述了特异性细胞因子对大范围病原体的反应,适合未来的干预措施。例如,新型宿主定向治疗随着α-抗胰蛋白酶,骨髓源性干细胞(尤其是活化T细胞、婴儿接种13价肺炎疫苗新兴激酶抑制剂、和病原体特异性单克隆抗体)新兴的。宿主定向治疗也可以减少过多的肺部炎症反应,并且可以潜在的降低肺纤维化和肺损伤。

我们已逐渐了解,CAP有短期和长期死亡率,它的影响不仅仅是作为一种疾病产生的影响。多种因素可能促进不良预后,包括急性肺炎和肺炎痊愈后均可导致缺血性心脏病、心律失常的罹患。Rae及其同事回顾了关于CAP和心血管并发症相关性的新信息,报道称,高达1/3的CAP患者在入院的30天内可能罹患心血管并发症。这些并发症包括急性心肌梗死,心律失常和充血性心脏衰竭。令人惊讶的是,这些风险可能在肺炎后持续至少一年,也可持续至少10年。这些机制正在被阐明,但可能包括病原体对心肌的直接侵袭,如肺炎球菌。基于这些结果,预防CAP的策略可能很快被视为心肌保护干预措施。

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改善CAP治疗的第一步是识别哪些患者是感染多重耐药(MDR)病原体的高危患者。虽然CAP通常被视为是一种由肺炎链球菌和其它可简单治疗的病原体引起的感染,但目前感染CAP患者的复杂性逐步增加,并且患者在社区、保健中心、医院间活动,这些暴露增加感染MDR病原体的风险。

Sibila等讨论了鉴别社区中感染MDR肺炎的高风险患者的相关挑战。他们讨论了卫生保健相关性肺炎概念的相关问题,并回顾了感染MDR的风险因素:之前入院、血液透析、居住于养老院、家庭输液治疗、近期使用抗生素、免疫抑制、管饲、吸入、功能状态不佳,以及既往感染MDR病原体。目前的挑战是研发一种可快速鉴别这些患者的方法,Sibila及其同事回顾了以此为目的的评分系统。

一个悬而未决的挑战是,我们是否可以使用流行病学数据鉴别感染如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等特定病原体的风险, 或者这些风险因素是否可以告诉我们可能感染了何种病原体。可能我们需要结合流行病学数据和快速分子诊断以优化鉴别感染MDR病原体的风险患者,这些努力将改善选择合适的疗法,以及关注经验性治疗。

引起CAP最重要的病原体是肺炎链球菌,并且其对常用的抗菌药如青霉素和大环内酯类耐药性逐步增加。Cillóniz及其同事回顾了这一问题,并查看了耐药肺炎链球菌的患病率和临床影响。他们报道了耐药肺炎链球菌的风险因素,并且可能改变肺炎的临床表现。虽然治疗方法正在改进,我们需要关注的是可以阻止耐药性发展的抗菌素使用方法。此外,他们指出,使用疫苗进行防御是一把双刃剑。老年人肺炎链球菌结合疫苗导致致命性“替代菌属”的出现,而新型、更广泛结合疫苗可能对未来肺炎链球菌型肺炎和耐药性的患病率产生更多的获益。

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