13价肺炎疫苗有哪几种,香港哪里打

原创 黄 先生  2017-12-06 14:08  阅读 221 次
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时值冬季,呼吸系统疾病开始肆虐,老年人和儿童成为最易受侵害的人群,且疾病类型与发作状况均多种多样。其中,位居世界第四大死因的慢性阻塞性肺疾病(COPD)常见于老年人群,肺炎则更好发于儿童,是5 岁以下儿童的二位死亡原因。13价肺炎疫苗有哪几种今年“世界肺炎日”和“世界COPD 日”均强调应提高肺疾病的积极诊治意识,尤其是合并其他疾病的特殊人群诊治逐渐成为医疗难题。借此契机,特邀请相关领域专家详析两种疾病特殊群体的诊疗现状。

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【COPD 与心血管病共病】治疗原则互不影响 仍需警惕特例
β 受体激动剂和β 受体阻滞剂是药理作用相反的两类药物。呼吸系统疾病如COPD、支气管哮喘,应用吸入或口服β受体激动剂较多。而β 受体阻滞剂可致支气管小气道收缩,尤其可使COPD和哮喘患者出现憋气感,因此较少应用于呼吸系统疾病。但因β 受体阻滞剂是心内科非常重要的治疗药物,因此,呼吸系统疾病和心血管病共病人群用药上存在悖论。对此,北京协和医院呼吸内科蔡柏蔷教授指出:“COPD 患者有心血管病合并症时,两科医生应按照各自临床指南、各司其职医治各自领域疾病。这也是突破性的新观点。”他介绍,2011 GOLD 策略文件中明确表示,除特殊情况外COPD患者无论是否合并心血管病,其治疗策略无明显差异。

高血压 高血压是COPD 患者最常见的合并症。COPD 合并高血压时,两疾病均应按各相关指南治疗。目前高血压防治指南中,非选择性β 受体阻滞剂已不为主要推荐,如COPD 患者需应用,可用选择性β1 受体阻断剂。对合并高血压COPD 患者,尚无直接证据证明其治疗与不合并高血压的COPD 有所差异。

缺血性心脏病 COPD 患者缺血性心脏病发病率呈上升趋势,但易被忽略,常被漏诊。对缺血性心脏病合并COPD 的患者,选择性β1 受体阻滞剂是安全的,但此仅有较少的研究证据支持。“治疗缺血性心脏病时,如β1 受体阻滞剂的益处大于潜在风险便可使用,用于重症COPD患者亦可13价肺炎疫苗有哪几种。”蔡教授还指出:“目前证据认为,有无缺血性心脏病的COPD 治疗均相同,但不稳定型心绞痛患者的COPD治疗应避免使用大剂量的β 受体激动剂。”

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心力衰竭 约30% 稳定期COPD 患者合并一定程度心力衰竭,且心衰恶化易与COPD 急性加重相混淆,需鉴别诊断。此外,约30% 心衰合并COPD。心衰、COPD 和哮喘是呼吸困难常见原因,易误诊,需格外注意。COPD 患者合并心衰治疗时,应用β1 受体阻滞剂是安全的,且临床获益明显高于潜在风险。蔡教授强调:“研究显示,β1 受体阻滞剂治疗此合并症时,可能导致肺通气功能下降,但不会引起疾病恶化,对重症COPD 患者亦如此。”心衰患者的COPD 治疗与无心衰者相同,但因重症心衰患者进行COPD 治疗时吸入β 受体激动剂可能增加住院和死亡风险,需密切随诊。

心律失常 心房颤动是最常见的心律失常类型,COPD 患者心房颤动的发生率也有增加。对于COPD 合并心房颤动的治疗,亦考虑优先应用选择性β1 受体阻滞剂。另外,临床应用大剂量β2 受体激动剂治疗的证据尚缺乏,治疗时需警惕心律失常的发生。

总体来讲,COPD 合并心血管病的治疗与单纯治疗COPD 并无太大差异,但也需考虑特殊病例。心内科选用选择性β1 受体阻滞剂对呼吸系统影响不大;呼吸科应用的β 受体激动剂多为吸入剂型,通常不会与口服β 受体阻滞剂发生冲突。但当使用量较大时,也需谨慎两者的相互影响。蔡教授提到:“安全与风险是一分为二的,安全的前提必须是规范化治疗。”

另外还需注意的是,2011 COLD 策略文件由国外医学专家制定,其中临床试验所用药物均为国外医药厂商生产,因此我国医生需注意进口与国产药物在质量、剂量、药理性质等方面可能存在的差异,不可千篇一律生硬套用。

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