13价肺炎疫苗接种方案,打哪种型号好

原创 黄 先生  2017-12-04 17:45  阅读 134 次
HPV疫苗

呼吸循环功能的支持
重症肺炎可致高碳酸血症、低氧血症,呼吸及心力衰竭。如能加强气道的管理,改善肺泡的氧合,保证机体的氧供,可使病死率下降35%。13价肺炎疫苗接种方案呼吸支持主要包括肺保护性机械通气、呼气末正压通气、俯卧位通气等。而循环功能的支持则强调控制液体出入量,应用正性肌力及血管活性药物,纠正心力衰竭,改善微循环,保证重要脏器血供,并促进炎症介质及代谢产物的排出。推荐在病程早期即对患者无创正压通气,它能加速肺部阳性体征的消失,降低并发症出现的概率。当进展为ARDS需机械通气时,要采取肺保护性通气策略,并及时采用高频振荡(HFOV)通气模式。其相较于传统的通气模式,HFOV以较小的潮气量来限制肺泡的过度扩张,获得更高平均动脉压促使更多的肺泡复张,并使整个呼吸过程中保持恒定的气道压力,减少了机械通气所致的肺损伤。对于极其危重的患儿,若机械通气疗效不佳,可采用体外膜肺氧合(ECMO)来改善氧合,清除CO2,促进肺脏气体交换功能的恢复。对于重症肺炎患儿,若机械通气无法纠正顽固的低氧及高碳酸血症,应及时使用ECMO。

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支气管镜介入治疗
纤维支气管镜应用的普及,使我们可以通过采集BALF进行病原学检查,为抗生素使用提供最精确的依据。还可通过其直接判断是否存在支气管的畸形、阻塞、异物等情况;并直接对病变部位进行冲洗,达到清除炎性物质,疏通气管,缓解病情的目的。13价肺炎疫苗接种方案经支气管镜局部注入高浓度的抗生素,可以在病变的周围形成药物浓度的高峰,配合静脉应用抗生素加强了抗感染的效果;局部注入激素,也可抑制炎症、缓解支气管痉挛。支气管镜检查和介入治疗在儿童重症、难治性或复杂肺炎的诊断和治疗中的价值已经得到确认,在一些塑型支气管炎中,已经成为了不可替代的治疗方法。

血液净化
血液净化可清除循环中的炎性介质、内毒素、心肌抑制因子,减轻炎症反应,并消除肺水肿,提高肺泡的氧合;还可在置换液中补充碳酸氢盐纠正酸中毒,同时半透膜对小分子酸性代谢产物(如乳酸)有很好的清除作用。动物实验证明,血液净化可以缓解并改善急性肺损伤。张利娟等研究认为血液净化用于儿童重症肺炎的治疗安全有效,可极大地提高救治的成功率。虽然我国目前尚缺乏足够的研究数据作为理论支撑,也未形成统一的治疗方案,但其治疗儿童重症肺炎的前景广阔,值得我们进一步探索。

免疫支持治疗
糖皮质激素的使用尚存争议,目前认为其可抑制炎症反应,纠正肾上腺皮质激素分泌不足,改善通气及气道的水肿。可小剂量应用,主要用于严重的喘憋、气道痉挛、脓毒血症和病情持续恶化的治疗。如使用应注意控制感染,稳定血糖,严禁使用神经肌肉阻滞剂,并做到逐渐减量。

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静脉用丙种球蛋白通过封闭抗原抗体,降低炎症因子活性的表达来控制病情的进展。当抗生素治疗效果欠佳时可考虑使用。推荐用于RSV和ADV感染引起的重症肺炎,有研究也表明对MP感染引起的重症肺炎有很好的疗效。在综合治疗的基础上给予丙种球蛋白,可提高临床疗效,缩短住院时间,缓解持续高热,减少脓气胸、肺不张、感染性休克等并发症的发生率。

其它治疗
及时评估病情,根据需要采取肠内、外营养支持,及时补充所需营养成分,保证液体的供给。机械通气患儿常规补充白蛋白,使其维持正常,可有利于病情恢复、改善预后。维生素D3可通过调节固有免疫产生抗微生物蛋白,减低婴儿重症肺炎的发生率。此外,每天补充锌可利于重症肺炎的恢复,降低并发症和病死率。

重症肺炎对儿童危害大。认识其危害性,了解其病原学的特点,选择合适的抗生素,对其能尽早作出正确的诊断与有效的治疗,对我们的临床工作有着非常重要的意义。

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