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原创 黄 先生  2017-11-30 14:10  阅读 10 次
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虽然肺炎可能由各种病原体引起,但大多患者感染的病原体数量有限,大多数学者总结的引起细菌性肺炎的常见病原体包括肺炎球菌、流感嗜血杆菌、克雷伯菌、葡萄球菌和军团菌;革兰氏阴性菌;吸入的微小病原体。感染性气雾剂的吸入可能是感染的最常见模式。

风险因素
合并感染H1N1流感增加继发细菌性肺炎的风险,肺炎链球菌是最常见的合并感染。但是2009年感染H1N1的妊娠期患者继发克雷伯菌肺炎的风险增高,且预后较差。

其它风险因素包括局部肺组织病变(如肿瘤、慢阻肺、支气管扩张),慢性龈炎和牙周炎13价肺炎球菌疫苗,对抗感染产生损害的吸烟。另外,感知觉的改变(癫痫发作,酒精或药物中毒)或中枢神经系统(CNS)损害(如卒中)可能降低吞咽反射,易吸入胃或口咽内容物,导致发生吸入性肺炎。

典型病原体

虽然多种病原体可能与肺炎相关,但仅几种与大多病例相关。

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可引起肺炎的革兰氏阳性菌主要包括如下:

·肺炎链球菌:肺炎球菌是目前为止典型细菌肺炎最常见的病原体。

·金黄色葡萄球菌:静脉药瘾者(IVDAs)和身体虚弱者可见金黄色葡萄球菌。IVDAs患者的感染可能从污染的注射点播散至肺部。在很多地区,耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)多经验性抗生素的使用影响很大。

·肠球菌(粪肠球菌,屎肠球菌):耐万古霉素肠球菌(VRE)的出现说明合理使用抗生素的重要性。

·衣氏放线菌:生长于胃肠道中的正常菌群,可定植于牙周病患者口腔中。13价肺炎球菌疫苗其可以形成众所周知的脓肿和硫磺颗粒。

·星形诺卡菌:其可引起众所周知的肺脓肿和空洞。星形诺卡菌也可侵蚀胸膜,导致病原体在血液中的播散。

身体虚弱、免疫功能低下和近期入院的患者最常感染革兰氏阴性菌性肺炎。长期入住医疗监护场所(其它患者行气管插管)的患者也是此类感染的高危人群。

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革兰氏阴性菌包括如下:

·铜绿假单胞菌

·肺炎克雷伯菌:其可导致侵袭性、坏死性、大叶性肺炎。慢性酒精中毒、糖尿病或慢阻肺患者感染此病原体的风险增高。

·流感嗜血杆菌:目前已鉴别出几种主要亚型,具有不同的致病力。13价肺炎球菌疫苗众所周知,B型流感嗜血杆菌(HiB)尤其具有致命性,虽然有此亚型的常规疫苗降低此严重疾病的流行性。此致病菌常见于慢阻肺患者。

·大肠杆菌:众所周知,其可定植于下消化道,产生必需的维生素K。

·卡他莫拉菌:通常定植于呼吸道中。

·鲍曼不动杆菌:广泛存在于呼吸机相关性肺炎(VAP)中。

·土拉热弗朗西丝菌:其可通过蜱虫叮咬后传播给人。携带此致病菌的动物包括老鼠、兔子。其常被提及的利用价值是作为生化武器。

·炭疽杆菌

·鼠疫杆菌:以黑死病更加闻名。其是鼠疫的最主要致病因。直接吸入鼠疫杆菌会引起肺部感染,或鼠疫杆菌从血液播散至肺部也会引起继发性肺部感染。肺炎性鼠疫不像鼠疫具有专门的传播媒介。相反,其可通过人与人之间传播。

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