13价肺炎疫苗安全吗,接种后有不良反应?

原创 黄 先生  2017-11-22 14:26  阅读 561 次
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三、诊断
继发细菌性肺炎发生率为 5%-15%。多表现为流感起病后 2-4 天,病情进一步加重,或在流感恢复期后病情反而加重,出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难,肺部湿性 音及肺实变体征,外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多。在 2009 年甲型H1N1 流感中,原发性病毒性肺炎较继发细菌性肺炎更常见,应注意二者的鉴别。一般中、后期( ≥5 天)出现的肺炎,13价肺炎疫苗安全吗影像学上呈现叶、段分布的局限性或融合性肺部浸润或实变,临床上持续发热、咳黄脓痰,提示细菌性肺炎,而原发性流感病毒肺炎影像学则表现为弥漫性间质改变。

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四、治疗
值得注意的是,目前颁布的指南中并没有专门针对流感后继发细菌性肺炎的治疗方案。从 1918 年西班牙流感直至 2009 年甲型 H1N1 流感的研究表明:流感继发细菌性肺炎常见病原菌与社区获得性肺炎类似。依据我国最新《流行性感冒诊断与治疗指南》,可以选择阿莫西林/克拉维酸、二代或三代头孢菌素(头孢曲松、头孢噻肟)或呼吸喹诺酮类。重症流感住院期间发生肺炎,13价肺炎疫苗安全吗则按医院获得性肺炎处理。美国感染病学会针对2009 年 H1N1 甲型流感病毒感染及其并发症,也提出流感后继发细菌性肺炎的抗菌药物选择应依照社区获得性肺炎住院患者的诊治指南,同时还应兼顾 MRSA 和社区获得性 MRSA(Community Acquired MRSA,CAMRSA)。流感病毒感染是目前已知的 CA-MRSA 感染的危险因素之一。如果所在地区 MRSA 和 CAMRSA分离率高,应当使用糖肽类或利奈唑胺。社区获得性肺炎推荐的经验性抗菌药物通常是β-内酰胺类加大环内酯类或者单独使用一种呼吸喹诺酮类抗菌药物。与单用β-内酰胺类相比,大环内酯类或喹诺酮类与β-内酰胺类联用治疗住院社区获得性肺炎患者,可降低 30 天死亡率。

继发细菌性肺炎的经验治疗取决于抗菌药物覆盖的病原菌以及抗菌药物的敏感性。但是如果仅单独依照指南给药并不是绝对安全和有效的。临床工作者在选择初始经验性抗菌药物时还必须要考虑当地常见病原菌及耐药菌情况,以及患者本身存在的危险因素。

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五、预防

肺炎链球菌是流感患者继发细菌性肺炎最主要的病原菌。一项双盲随机对照研究显示,接种肺炎链球菌疫苗可使儿童甲型流感病毒相关性肺炎发病率降低 45%。在全球流感大流行时期,易感人群充分接种肺炎链球菌疫苗对预防流感相关并发症、降低流感大流行死亡率具有重大意义。

流感病毒感染是继发细菌感染的重要基础,预防和治疗病毒感染能改善流感预后。临床研究显示,奥司他韦能使流感继发肺炎发病率降低 15%,对 1-2 岁与 6-12 岁儿童患者的保护效果尤为显著,可使肺炎发生风险分别降低 52% 和 57%。当患者出现流感症状时,及时给予奥司他韦,流感并发症的危险程度和住院率均可下降。

因此,我们在准备应对流感大流行的工作中,不仅要重视预防流感本身,更应重视预防和有效治疗流感继发细菌感染。流感后继发细菌性肺炎是引起患者死亡的一个主要原因,13价肺炎疫苗安全吗遵循社区获得性肺炎治疗指南,同时结合本地区病原菌及耐药菌情况,以及患者自身存在的危险因素,制定抗菌药物治疗方案,并及时使用抗病毒药物及尽早接种肺炎链球菌疫苗,将有助于显著改善流感后继发细菌感染患者的治疗效果和预后。

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