13价肺炎疫苗接种方案,间隔多久接种

原创 黄 先生  2017-11-10 14:44  阅读 546 次
HPV疫苗

匹兹堡大学决策科学和临床系统管理部门的Kenneth J. Smith博士及其合作者在2月22日的29期JAMA杂志上发表报告指出,与肺炎多糖疫苗PPSV23相比,肺炎球菌结合疫苗PCV13降低疾病负荷的作用更强,因为这种疫苗可能更有效地预防非菌血症性肺炎球菌肺炎。

PPSV23囊括23个血清型,而PCV13仅有13个血清型。13价肺炎疫苗接种方案但PPSV23预防非菌血症肺炎球菌肺炎的效果似乎并不稳定,而根据初步经验,PCV13预防这类肺炎的作用可能更强。因为非菌血症性肺炎球菌肺炎较侵袭性肺炎球菌疾病常见得多,并且其导致的病残和死亡也较多,尽管PCV13的血清型覆盖谱较窄,却可以预防更多肺炎球菌疾病。近期美国食品药品管理局批准将PCV13用于年龄³50岁的人群,这一决策也将成人应使用哪种肺炎疫苗的问题提上桌面。

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使用决策统计学模型技术,Smith医生及同事在按照年龄追踪的相同的年龄³50岁的假设成人队列中,评估了6种不同的可行肺炎疫苗策略的成本效益比。13价肺炎疫苗接种方案这6种策略分别为不接种疫苗、当前美国免疫实践顾问委员会建议的对所有成人人群在65岁时接种PPSV23、根据ACIP的建议用PCV13取代PPSV23进行接种、在50岁时接种PCV13并在65岁时接种PPSV23、在50岁和65岁时接种PCV13以及在50岁和65岁时接种PCV13并在75岁时接种PPSV23。模型中考虑了群体免疫力的可能影响、患者感染肺炎球菌疾病的不同风险水平、疫苗对不同年龄和合并疾病患者的不同有效性水平以及感染肺炎球菌后的3种不同结局:死亡、残疾或痊愈。

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结果提示,“分析支持对于成人人群用PCV13取代PPSV23” ,主要原因为专家预期PCV13预防非菌血症性肺炎球菌肺炎的作用将较PPSV23更强。并且,数据“提示,根据当前的建议用PCV13取代PPSV23或在50岁和65岁时常规接种PCV13可能以一种经济学合理的模式降低肺炎球菌疾病负荷” (JAMA 2012;307:804-12)。根据他们的模型,用PCV13取代PPSV23的费用为每质量调整生命年(QALY)28,900美元,而继续使用PPSV23的费用为每QALY34,000美元。即使是在50岁和65岁时均接种PCV13,费用将为每QALY45,100美元,成本效益比仍是合理的。但如果证明PCV13预防非菌血症性肺炎球菌肺炎的有效性被高估,则研究结论无法成立。如经证实,PCV13不能高度有效的预防非菌血症性肺炎球菌肺炎,则当前的PPSV23建议将更具优势。同样,如果经证实在儿童时期接种PCV13(在近期刚刚开始)可大幅改变群体免疫力,降低成人中的疾病发生率,则该研究的结论也将不能成立。

研究结论为,如PCV13确实可以更有效的预防非菌血症性肺炎球菌肺炎,则用PCV13取代PPSV23的接种策略的成本效益比将更为合理。

该研究由美国国立过敏与感染性疾病研究院资助。研究作者披露无相关利益冲突。

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