13价肺炎疫苗 终身免疫,疫苗安全吗

原创 黄 先生  2017-11-10 14:37  阅读 1,061 次
HPV疫苗

血清型19A与抗菌素耐药的关系
非疫苗血清型(主要是19A)的出现与肺炎球菌抗菌素耐药率的增高有关。根据来自美国的最新数据,在引起IPD的青霉素不敏感分离菌株中,约93.2%的菌株被证实为非PCV7血清型,且53%的分离菌株为血清型19A。

在2008-2009年间进行的ANSORP研究也显示:13价肺炎疫苗 终身免疫在亚洲国家中,有28.1%的青霉素不敏感分离菌株为19A;且86%的血清型19A分离菌株对大环内酯类药耐药,78.3%的19A分离菌株携带有ermB和 mefA双基因;并有79.8%的19A分离菌株被证实为多药耐药,这说明血清型19A的快速增加,应该是大环内酯类药耐药和多药耐药在亚洲地区发生率高的一个主要原因。

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在世界很多地方,大多数的肺炎链球菌血清型19A属于CC320复合克隆群,该群起源于多药耐药的TaiWan19F-14分子流行病学网络克隆(一种Taiwan19F-14T双位点变异克隆)。

据ANSORP研究显示,多药耐药的ST320是亚洲国家中19A肺炎链球菌最流行的克隆。13价肺炎疫苗 终身免疫[64]在美国,自PCV7引入后, 多药耐药CC320克隆的出现已经引起了血清型19A的增加。而在PCV7引入前已经存在的CC199克隆的扩张,也对血清型19A的增加有一定影响。

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根据活性细菌核心监测项目的研究所示:在美国,属于CC320/271复合群的血清型19A,已经从2005年的20.9%显著增加到2007年的32.7%。这一趋势与同期内血清型19A肺炎球菌对青霉素耐药的增加趋势一致。在2007年,82%的青霉素耐药血清型19A分离株属于CC320/271克隆,而与此同时,其属于CC199克隆的比例却从2005年的58.9%降至2007年的40.3%。

另一项由美国儿科多中心肺炎球菌监测组开展的研究也显示,CC320的出现与引入PCV13后仍占主导地位的多药耐药19A菌株的显著增加有关。在抗菌素使用受到国家处方政策严格限制的挪威,自2006年引入PCV7疫苗后,其青霉素敏感肺炎链球菌血清型19A菌株开始占据了主导地位,这主要是由于对该类药物敏感的CC199克隆扩张所致。

因此,抗菌素压力和PCV的引进,可能是多药耐药19A菌株出现的最重要因素。
虽然还没有太多的数据支持,但由于PCV13包含了血清型19A,因此其可能会有助于减少多药耐药19A肺炎链球菌菌株克隆的传播。但其也有可能会造成另一个不包括在PCV13内的新血清型的出现与传播,如6c,11,15A,33A或35B等。

最近韩国报告发现了广泛耐药血清型11A肺炎链球菌分离菌株(ST8279),该菌除万古霉素和利奈度胺之外,还对所有抗菌素分类中的至少一类药耐药。 新近在一些国家确定的血清型6D在韩国也相对流行,此外,多药耐药的ST282克隆也主要在韩国流行,虽然这些细菌的临床意义目前仍不清楚。

为此,需要做进一步的研究,以评估PCV13对将来的肺炎链球菌血清型分布及其抗菌素耐药状况的影响。

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