测试确定死亡风险最低的乳腺癌患者

原创 维港健康_编辑方  2017-11-15 15:09  阅读 594 次
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加州大学旧金山分校与瑞典的同事们一起进行的一项新的临床研究表明,在诊断和肿瘤切除20年后,分子检测可以确定哪些患者死于乳腺癌的风险非常低。因此,“超低风险”的患者可以不太积极地进行治疗,避免过度治疗,从而减少毒性作用。

第一作者,加州大学洛杉矶分校乳腺癌专家兼外科医生Laura J. Esserman医学博士表示:“这是向乳腺癌女性个性化护理迈出的重要一步。“我们现在可以测试小的淋巴结阴性乳腺癌,如果它们处于超低风险类别,我们可以告诉女性他们不太可能死于癌症,也不需要积极治疗,包括乳房肿瘤切除术后的放射线治疗。

“肿瘤学家已经讨论了超低风险肿瘤的存在,并担心这种肿瘤可能会通过筛查而加重,但是Esserman说,这是第一个可以在诊断时进行诊断性检查并鉴定的证据。研究出现在2017年6月29日在JAMA肿瘤学

加州大学旧金山分校教授兼加州大学旧金山分校Carol Carol Buck Breast Care Center的主任Esserman说:“这是一个令人振奋的进展,因为今天诊断的肿瘤中约有20-25%可能是超低风险的。 UCSF海伦·迪勒家庭综合癌症中心(HDFCCC)。

医学界多年来一直致力于早期发现癌症,以便治愈或更容易治疗。虽然这可以使一些患者受益,但是筛选也可以检测极低风险且不危及生命的癌症,这可能导致患者过度治疗。这个问题复杂化,因为乳腺癌可以在诊断多年后复发 - 对于低度恶性肿瘤,大部分风险发生在五年后。到目前为止,在诊断时能够可靠地识别超低风险肿瘤的工具尚不可用,因为医生不能确保能够真正避免晚期复发。

在这项新的研究中,研究人员试图确定一项70基因检测是否能准确可靠地鉴定肿瘤缓慢或缓慢增长的行为,以评估诊断后20年内癌症复发的风险。去年同样的测试显示,近半数符合传统高风险标准的早期乳腺癌患者可以根据肿瘤的生物学特征安全地跳过化疗。

作者透露,这项名为MammaPrint®的测试是由UCSF癌症研究员Laura van't Veer设计的,该研究的合着者之一。由van't Veer联合创立的公司Agendia生产,MammaPrint®测试70个基因的标签,可以预测癌症是否会在早期乳腺癌患者中复发。它在2007年被美国食品和药物管理局批准。

在新的分析中,研究人员试图评估20​​年以上的乳腺癌患者,并发现几乎没有转移进展风险的癌症。因此,他们与斯德哥尔摩乳腺癌研究小组(STO)合作,对已经被追踪了数十年的患者进行了评估,这些患者是他莫昔芬与非全身治疗的随机临床试验的一部分。

STO-3低风险试验包括1780例淋巴结阴性的肿瘤直径小于或等于3厘米的患者,随机分配到两年的辅助他莫昔芬(每日40毫克),而不辅助治疗。辅助治疗是在初次手术或治疗后提供的治疗,目的是抑制复发性肿瘤形成。

所有女性都通过手术切除了肿瘤。研究人员利用这些组织对总共652名女性进行了分析,其中311人接受了他莫昔芬,339名没有接受全身辅助治疗。大多数女性(79%)接受了乳房切除术和淋巴结清除术 - 数据不包括局部治疗不太积极的病例。所有妇女在使用筛查乳房X线照相之前的时代都检测到肿瘤,所以没有人通过乳房X线照相术检测到。

多基因检测将42%的患者分为高风险组和58%的低风险组。研究人员发现,低风险的患者在5年时有95%的生存率,但是很多人死于疾病。

该检测将15%(98)的病例归类为超低风险,表明这种肿瘤是乳腺癌谱系的固有部分,即使在筛查前的时代。并非所有的低风险肿瘤都是超低风险 - 实际上,只有四分之一符合分子定义。作者说,超低风险肿瘤患者预后良好,不管他们是否使用他莫昔芬两年。

Esserman说:“这强调了早期发现可以发挥的作用,以及我们如何通过把重点放在最有可能受益的人身上来改善筛选的影响。

结果提示,70基因检测可以用来帮助医生和患者确定他们的治疗过程,并告知选择全身治疗以及局部治疗。作者说,在未筛查的人群中,15%的女性患有超低风险肿瘤。他们写道,通过广泛的筛查,大约25%的绝经后妇女可能有超低风险的乳腺癌,而这些乳腺癌很少会与复发或死亡相关。他们说,对于75岁以上有超高风险的老年妇女,如果患有其他疾病,并且预期寿命不到十年,那么简单的切除手术可能就足够了。

Esserman说:“有乳腺癌几乎没有系统风险。“通过70个基因标签将肿瘤划分为超低风险的女性可以放心,他们的长期预后很好,有或没有内分泌治疗。通过一项准确识别女性人口的测试,谁开始的风险非常小,应该受到患者和临床医生的欢迎,这些工具将使医生能够更好地个性化治疗,以便安全地减少治疗,如果癌症是极低风险的话,让女性放心。

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