近年来有什么方法可治疗晚期膀胱癌?

原创 Newszhao  2018-09-20 16:25  阅读 70 次
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在过去的两年中,晚期膀胱癌的治疗发生了显著的变化,主要是化疗后患者或某些不能忍受常规化疗方案的患者批准使用检查点抑制剂免疫治疗药物作为第二或第三行治疗方案。这些药物释放免疫细胞的活性,以靶向和杀死癌细胞。

局部侵犯肌肉的膀胱癌患者大多接受手术、放疗和化疗的联合治疗;化疗组合通常包括含铂的药物,如顺铂或卡铂。

从2016年开始,美国食品和药物管理局(FDA)已经批准了五种检查点抑制剂药物,用于晚期或转移性膀胱癌在铂化疗后进展的患者:Pembrolizumab(Keytruda)、Atezolizumab(Tecentriq)、Nivolumab(Opdivo)、Durvalumab(Imfinzi)和Avelumab(Bavencio)。Pembrolizumab和Atezolizumab也被批准为某些晚期膀胱癌患者的一线治疗方案,这些患者由于总体健康状况不佳或肾功能欠佳或其他疾病而不能耐受铂类化疗。

虽然到目前为止,只有15%或20%的患者接受了这些免疫疗法,但达纳-法伯膀胱癌治疗中心的负责人、医学博士古鲁•松帕维德(Guru Sonpavde)表示,“大多数反应都非常持久。”

“Pembrolizumab已经证明,在铂化疗后进展的患者中,在3期试验中,反应持续时间超过中位数2年,提高了生存率,”Sonpavde补充说。

新的临床试验正在进行,旨在测试检查点抑制剂作为所有晚期膀胱癌患者一线治疗的潜在作用。Sonpavde说,他们正在结合以铂为基础的化疗和两种不同的检查点抑制剂进行评估。

切除膀胱和周围器官的手术,称为根治性膀胱切除术,可能需要治疗侵袭膀胱肌层的癌症。Sonpavde说,为了减少这些病例中肿瘤的大小并提高治愈率,一个新的研究领域是在手术前检查检查点抑制剂的使用,这是一种被称为新辅助治疗的实践。

Sonpavde说:“这种新佐剂的设置让我们很兴奋,因为当肿瘤还在原位时,周围有很多新抗原可以训练免疫系统来检测和攻击已经扩散到膀胱以外的癌细胞。”

新抗原是由癌细胞的基因变化产生的蛋白质,如果被激活,可以帮助身体的免疫系统识别外来的癌症并对其进行攻击。初步看来,检查点抑制剂作为新辅助治疗似乎很有前途,而且多个大型随机试验正在研究这些药物的辅助治疗或术后治疗——例如,提高手术后去除肌肉浸润性膀胱癌的治愈率。

与许多其他类型的癌症不同,目前还没有批准用于膀胱癌的分子靶向药物,但一些此类药物在临床试验中显示出了希望。一种是一种叫做tumab vedotin的抗体化合物,目标是癌细胞上表达的一种蛋白质。它获得了fda的突破性命名——这意味着基于早期临床试验,它获得了优先审查,表明它可能比目前的治疗有显著的优势——并正在对以前接受检查点抑制剂治疗的局部晚期或转移性膀胱癌患者进行评估。

靶向药物erdafitinib和rogaratinib针对成纤维细胞生长因子3(FGFR3),其在一些转移性膀胱癌病例中发生改变。Sonpavde表示,使用这些靶向药物的早期临床试验结果显示出前景。

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