×
出国看病|海外就医|试管婴儿|香港HPV疫苗|香港体检预约【维港健康官网】

【香港肿瘤科蔡医生】是否保留乳房的几种方案分析

发表于 2019-05-31

乳癌治疗 

首先我们会给大家解释乳癌的期数,乳癌期数怎么区分呢?所谓0期乳癌就是原位癌,就是癌细胞还是在乳腺管底层,还未扩散至其他器官,这就是原位癌(0期乳癌)。

1期乳癌,肿瘤<2厘米,这种情况下淋巴未受影响

2期乳癌,肿瘤大小在2-5厘米,或者肿瘤<2厘米但腋下淋巴入侵

3期乳癌,肿瘤大小大于2期大小,且入侵淋巴或其他器官

4期乳癌,肿瘤细胞已经入侵脑、肝或其他较远的组织或是器官

 

关于做手术,手术治疗属于第一步,早期乳癌治疗多选手术,是希望保留女性乳房,主要是局部切除,但癌细胞扩散到其他器官,做手术比较无意义。

乳癌治疗

乳癌治疗

乳癌治疗

乳癌治疗

在决定病人是否全乳切除还是局部切除 需要考虑5点因素:

1. 肿瘤期数,到底癌细胞是否有淋巴转移或是扩散

2. 肿瘤大小

3. 肿瘤性质,是否有荷尔蒙或是HER2受体阳性反应

4. 手术对于患者心理、精神影响

5. 病人意愿,是否愿意接受全乳切除手术

乳癌治疗

在考虑全乳或是局部切除对患者到底有何影响?

关于常见并发症:

其实做局部切除,创口比较小,不需要住院,感染机会较低。全乳切除会造成淋巴水肿几率增加,这个对于病人在手术之后面对淋巴水肿的情况比较难处理。

另外,局部切除的患者在手术之后,是需要接受放射治疗。

并非所有病人都可以接受放射治疗,比如一类患者必须就收全乳切除。局部乳房切除是可以保留乳房,保留乳房外形,但全乳切除可能需要接受义乳,且触感会变硬,且乳头及乳房其他部分完全无感觉。

乳癌治疗

乳癌治疗

网上流传,很多患者接受乳房切除可能会切除所有癌细胞,有研究表明乳房切除大小对于女性乳癌患者整体生存率没有明确正相关。并不是切除所有乳房的效果优于局部切除。

到底患者是否应该接受乳房切除,或者术后乳房重建?这其实与患者意愿直接相关,以及患者身体状况相关,这其实与治疗成效不相关。

乳癌治疗

另外有一种说法:乳房全切除比局部切除更加能够预防乳房的复发。这种说法对吗?

其实所有乳癌手术不能保证乳癌不再复发。以全乳切除为例,手术切除后胸腔复发的概率在1-3%

那到底如何预防复发?

一般在手术之后,患者还需要接受荷尔蒙治疗,或化疗。另外根据临床经验,有个案,乳癌出现后20年才复发。

乳癌治疗

另外一种说法,BRCA基因突变患者需要接受全乳切除?

虽然BRCA基因突变与乳癌和卵巢癌有关,例如令患癌机会增加,但至今仍无法肯定最终会否真的发生癌症。在一般人群之中,有不足1%的人会发生BRCA1BRCA2基因突变。而在已确诊的乳癌患者中,约有10%至15%人被发现带有其中一项基因突变。

乳癌治疗

BRCA基因突变的患者,进行全乳切除,会100%减低患乳房的风险吗?

目前,只有约3%与BRCA突变相关的乳癌能在30岁之前被诊断出来,因此大多数女性都倾向于30岁后才考虑接受预防性手术。这种预防性的双乳房切除性手术,是可以减低90%乳房发生,但并非表明100%预防。

研究显示,预防性双侧乳房切除术的确能将相关乳癌风险减低90%以上。然而,需要再三强调的是,双侧乳房切除术属入侵性且不可逆转的手术,患者在决定接受手术前,应考虑健康状况、BRCA突变状态、癌症家族史等因素。

 

乳癌治疗

BRCA基因突变的患者有办法保留乳房吗?

有。一个人发现有BRCA基因突变时不要惊慌,因为医生会建议此类患者每月接受一次乳房自我检查,每六个月接受一次乳房临床检查,由专业医护人员给做临床乳房检查。之后配合定期乳房X光检查与磁共振检查,这些检查有助于早期病变的发现。这些都是早期乳癌检查的方案,代替早期乳房切除。

 

乳癌治疗

乳癌治疗

乳癌治疗

患者做完全乳切除后会经历不同的心理压力,大部分患者还是希望保留乳房,有不少患者会在乎手术前后乳房的变化,另一部分患者的伴侣会觉得患者已经失去了吸引力,而影响伴侣双方的感情。

患者也会因此觉得不自信,会有严重的心理压力。

乳癌治疗

术前化疗

肿瘤与乳房的比例是能否保留乳房的一个重要考虑因素,最近几年比较流行术前化疗的方案。

这种做法是希望可以在缩小肿瘤的前提下,增大保留乳房的机会。这种术前化疗一般适用于2期以上乳癌患者,因为这类患者肿瘤比较大、侵略性比较高,如三阴性乳癌或有阳性的HER2型乳癌。

以HER2型乳癌为例,这类患者占总乳癌人群的20%。

乳癌治疗 

局部切除是为了病人还有机会,全乳切除是一个不可逆转手术,以后不能以任何办法取代自然乳房,必须用乳房重建或义乳。就算是做乳房重建手术,乳房与乳头是无感觉的。另外,局部切除手术后,病患如果改变主意,还是可以有其他安排。由于做乳房手术是个很重要的决定,在经过医生介绍后,患者还是觉得很难下决定,其实可以让医生帮忙转介,选择新的主诊医生寻求第二诊疗意见,看会否有第二种治疗意见。

 乳癌治疗

咨询电话:4006004371
在线预约