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ASCO 更新 IV 期非小细胞肺癌治疗指南

发表于 2017-11-16

ASCO 临床实践指南对 IV 期非小细胞肺癌 (NSCLC) 患者全身治疗的更新阐明了免疫治疗在 NSCLC 中的作用。Hanna 等人在《临床肿瘤学杂志》上发表的更新还提供了关于使用靶向疗法治疗肿瘤 EGFR、ALK 和 ROS1 基因突变患者的新建议。

开发指南更新的专家组联合主席 Nasser Hanna 医生说:“在过去几年里,肺癌的治疗变得越来越复杂。该指南更新为肿瘤医生提供了工具,来选择最能使患者获益的疗法。”

ASCO 于 2015 年发布了 IV 期非小细胞肺癌全身治疗的最新指南。为开发此次更新,一个多学科代表专家小组回顾了 2014 年 2 月至 2016 年 12 月期间发表的医学文献。共有 14 项随机对照临床试验为建议提供证据基础。

专家小组联合主席 (FACP, FASCO) Gregory Masters 医生则表示:“患者能够依靠这份指南跟上疗效和耐受性最好的疗法,来帮助管理这种破坏性疾病;而医生则知道什么时候可使用靶向疗法或免疫疗法替代毒性更大的化疗,可以帮助提高患者的生活质量。”

关键建议

指南更新的关键建议包括:

一线治疗

体内无 EGFR 突变、ALK 或 ROS1 基因重排的肿瘤患者:

患者的程序性细胞死亡配体 1 (PD-L1) 表达水平高,推荐单用派姆单抗 (Keytruda) 治疗。

不推荐其他检查点抑制剂、检查点抑制剂的联用和免疫检查点抑制剂联合化疗。

对于 PD-L1 表达较低的患者,临床医生应给予标准化疗。

EGFR 突变、ALK 或 ROS1 基因重排的肿瘤患者:

2015 指南中的一线靶向疗法建议仍然保持不变。

二线治疗

对于 PD-L1 表达水平较高,之前未使用过免疫疗法的患者,推荐单用纳武单抗 (Opdivo)、派姆单抗 (pembrolizumab) 或阿特朱单抗 (Tecentriq) 治疗;PD-L1 表达水平较低或未知,临床医师应使用纳武单抗、阿特朱单抗或化疗。

不推荐其他检查点抑制剂、检查点抑制剂的联用和免疫检查点抑制剂联合化疗。

对于一线免疫检查点抑制剂治疗的患者,临床医生应给予标准化疗。对于有敏感性 EGFR 突变的患者,如果一线治疗后疾病进展、且伴有 T790M 突变的患者,推荐奥希替尼 (Tagrisso) 治疗;如果未发生 T790M 突变,推荐化疗。

对于 ROS1 基因重排患者,若未接受过克唑替尼 (Xalkori) 治疗,推荐克唑替尼;若患者之前接受过克唑替尼治疗,推荐化疗。

没有足够的数据表明是否在三线治疗中推荐免疫疗法。

推荐从诊断开始并发姑息治疗。

免疫治疗

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