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淋巴结阴性晚期卵巢癌患者为什么不行淋巴结清扫术

发表于 2017-11-03

德国妇科肿瘤学工作小组和埃森米特医院 Philipp Harter, MD, PhD 在 2017 年 ASCO 年会上报告,进行完全切除的晚期卵巢癌患者不需要进行系统性淋巴结清扫,因为系统性淋巴结清扫术对患者的无进展生存期或总生存期没有影响。1 Harter 博士还总结道:“我们的数据表明,进行完全切除的临床淋巴结阴性晚期卵巢癌患者不需要进行系统性淋巴结清扫”。

该研究旨在确定在进行肉眼完全切除并且无淋巴结转移证据的原发性晚期卵巢癌患者中,淋巴结清扫术是否具有价值。Harter 博士说,既往研究结果并不一致。在当前长期研究中,接受淋巴结清扫术患者的并发症更多,术后 60 天内的死亡率更高,无生存效益。

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在 2008 年 - 2012 年之间,国际 LION 试验招募了 650 例患者,这些患者来自需要证明具有相当手术水平的中心。新确诊为晚期(IIb / IV 期)上皮性卵巢癌的患者进行了肉眼切除,其临床和放射学显示淋巴结阴性。患者随机分配至接受系统性盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术或无淋巴结清扫术。

这两组匹配良好;中位年龄为 60 岁,多数患者具有 2/3 级浆液性组织学和良好的体能状态,多数(约 80%)接受辅助铂/紫杉烷类化疗。

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淋巴结清扫术在卵巢癌中的应用

国际 LION 研究评估了在进行完全切除且无淋巴结转移证据的 650 例晚期卵巢癌患者中,系统性淋巴结清扫术的有效性。

该研究发现该手术对无进展生存期或总生存期无益处,但发现行淋巴结清扫术后的 60 天内的发病率和死亡率更高。

作者指出,该患者群体不需要行淋巴结清扫术。

主要发现

在 323 例接受淋巴结清扫术的女性中,57 例淋巴结清除(35 例盆腔,22 例主动脉旁),55.7% 例切除的淋巴结微转移。手术时间延长了 1 小时 (P < 0.001),导致出血量增加 (P < .0001),这些患者对输血的需求量也增大 (P = 0.005)。 Harter 博士报告称,淋巴结清扫术组中,因并发症再次剖腹(12.4% 与 6.5%; P = 0.01)、感染发生率(25.8% 与 18.6%; P = 0.03)和 60 天死亡率(3.1% 与 0.9%; P = 0.049)显著升高。 淋巴结切除术无明显益处。整个群体的中位无进展生存期为 25.5 个月,中位总生存期为 67.2 个月(淋巴结清扫术组为 65.5 个月,未接受淋巴结清扫术组 69.2个月,P = 0.65),5 年总生存率为 55.9%。不同时间点的生存质量结局也几乎相同。

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