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质子疗法治疗头颈癌可减少后遗症

发表于 2017-09-13

[尽管需要进行临床试验来确定质子疗法与强度调控放射治疗相比具有优越性],但是需要重点关注的是其对患者产生的毒性较低。

— Walter J. Curran 医学博士

质子疗法仍然仅在某些中心使用,目前还尚未广泛使用,因此需要进行临床试验来确定质子疗法与强度调控放射治疗相比具有优越性。Nabil F. Saba 医学博士是埃默里大学医学院血液学和肿瘤学系教授,同时是温希普癌症研究所头颈肿瘤项目主任,他表示,“但是需要重点关注的是其对患者产生的毒性较低。这就是不惜代价建立质子中心使患者受益的原因。”

Saba 博士告诉 ASCO Post,“到目前为止,还没有大规模的研究,但这肯定是未来的一个方向。”

放射肿瘤学的进化

强度调控放射治疗可以降低涎腺组织(不包含癌细胞)中的剂量进而降低口腔干燥风险,就这一方面而言,其要优于三维放射治疗。Curran 博士指出,“它至少回顾性地增强了对肿瘤的控制,但是关于使用这一技术还未进行大量的随机试验。”此外,患者报告的对头颈癌领域至关重要的结果通常都是通过强度调控放射治疗得以改善的,他补充道。例如,使用强度调控放射治疗时,在光学装置附近区域,失明情况减少,治疗中断减少,严重的迟发效应 2 和急性毒性降低。3

质子疗法和强度调控放射治疗

• 需要进行临床试验来确定质子疗法与强度调控放射治疗相比具有优越性。

• 对于有些头颈癌患者而言,与强度调控放射治疗相比,质子疗法可以使患者显著获益。

质子在人体组织中有不同的渗透范围,该范围与质子能量成比例。Curran 博士表示,“在光子或常规放射中,放射剂量通常会超出目标剂量。但是质子疗法中可以在肿瘤周围进行调节。”

并且补充道,使用质子疗法时,可以减少刺激健康组织的非预期副作用(如,发育中的儿童中)。同时他还指出,过去 5 年中儿童中使用质子疗法的频率显著增加。

当前研究

正在进行的和正在开发的质子疗法多机构试验包括一项评价质子疗法与强度调控放射治疗控制前列腺癌的试验(麻省综合医院、宾夕法尼亚大学和其他)、几项开放和积累的 NRG 肿瘤学随机试验,其中对质子疗法与强度调控放射治疗控制各种恶性肿瘤进行了比较,以及多项儿童肿瘤学组织进行的试验。他指出,一项将质子疗法与强度调控放射治疗和化疗控制 III 期肺癌的 NRG III 期随机试验产生的结果尤其令人关注。

Curran 博士声称,“质子疗法在肺癌中引起关注的原因之一是与强度调控放射治疗相比,前者可以显著减低心脏中的对侧剂量。心脏中暴露的剂量似乎与较差的结果有关,但是质子疗法可能会降低心脏中暴露的剂量。”

微调的放射治疗

使用传统放射治疗时,放射剂量通常会超出目标剂量,但是质子疗法中可以在肿瘤周围进行调节。

头颈癌治疗中,质子疗法是治疗颅底肿瘤的已经确定的良好治疗方法。他补充道,“安德森癌症中心已经出版了关于强度调控质子疗法的客观初步数据,并计划进行随机 II 期试验。使用质子疗法时减少口腔和颈部中暴露的剂量;非靶区域得到的剂量越少,并发症就越少。”

头颈癌患者中比较质子疗法和强度调控放射治疗的早期数据带来一定的希望。安德森癌症中心进行的一项纳入 81 例患者的研究中,质子治疗组中患者报告的结果更好。4 患者报告以下情况均有所减少:味觉降低、吞咽困难以及整体症状负担。其他疾病中心也出现相似结果。

依据 Curran 博士的说法,温希普癌症研究所正在开发埃默里质子疗法中心,旨在于未来几年内开放并进行临床试验。Curran 博士表明,使用放射治疗控制头颈癌在技术上已经取得巨大进步,NRG 肿瘤学和其他试验将证明在质子疗法上也会取得进步。

免疫疗法

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