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低量中度风险前列腺癌中的不良病理结果

发表于 2017-09-08

低量中度风险前列腺癌中的不良病理结果

要点

低量中度风险疾病患者的不良病理结果显著更高。

无法确定不良病理结果发生率与较低风险疾病男性中结果相似的低量中度风险疾病男性亚组。

在《JAMA 肿瘤》杂志中报告的一项单中心分析中,Patel 等人发现,,在进行选择性根治性前列腺切除术的男性中,与极低风险和低风险疾病患者相比,低量中度风险疾病患者的不良病理结果发生率显著更高。最近的指导方针表明,在低量中度风险疾病男性中,可能会考虑积极监测。

研究详情

该项回顾性研究中纳入 2005 年至 2016 年间在约翰·霍普金斯医院经历过选择性根治性前列腺切除术的临床局部极低风险男性患者 (n = 1,264)、低风险男性患者 (n = 4,849) 和低量中度风险男性患者 (n = 608)。低量中度风险疾病定义为 1 至 2 个核心,Gleason 3 + 4 = 7,前列腺特异性抗原 (PSA) 水平 < 20 ng/mL。按照风险组对发现至少具有 Gleason 4 + 3 = 7 疾病和其他不良病理特征的男性的比例进行比较。

不良病理结果发生率

低量中度风险组中不良病理结果发生率为 24.7%,低风险组中为 5.8%(相对风险 [RR] = 4.50,P < 0.001),以及极低风险组中为 4.7% (RR = 5.14, P < 0.001)。当低量中度风险人群仅限制于符合极低风险疾病(T1c,PSA 密度 < 0.15 ng/mL/cm3,任何核心中癌症 ≤ 50%)或低风险疾病 (≤ T2a, PSA < 10 ng/mL) 标准的患者时,结果未发生显著变化。基于术前临床或病理特征,无法确定不良病理结果发生率与极低风险和低风险疾病男性中结果相似的低量中度风险疾病男性亚组。

在整个人群的多变量分析中,PSA 密度是不良病理结果的重要预测因子(优势比 [OR] /0.01 变化 = 1.04,P < 0.001),Gleason 评分影响最大(对于级别组 2 和级别组 1,OR = 4.30,P < 0.001)。

研究者总结道:“发现近 25% (150/608) 的选择根治性前列腺切除术的低量 Gleason 3 + 4 前列腺癌男性患者出现不良手术病理结果。这些数据不支持在所包括的患者中存在“有利”亚组,但可能对类似 Gleason 3 + 4 = 7 前列腺癌患者的积极监测具有重要意义。”

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