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孤独症儿童更需要定制化的言语治疗

发表于 2020-04-22

    在言语治疗(Speech Therapy)领域,儿童孤独症即自闭症患儿往往伴有语言发育迟缓及语言障碍的共同特征,作为临床推荐治疗方案的言语治疗(ST)充当着重要的早期干预角色,是孤独症治疗的重要组成环节。

 

    然而,尽管孤独症(自闭症)的诊疗标准及机制相关研究日渐深入,但我们对于孤独症儿童的语言轨迹及其个体差异知之甚少,这导致患儿言语治疗(ST)的干预时机及治疗时间难以缺乏准确的临床指导。那么深入了解孤独症(自闭症)患者与语言障碍的关系就成为临床研究、患儿家庭以及特殊教育治疗共同关注的核心问题。

 

    “孤独症”命名的由来

 

    “孤独症”或者准确的讲“Autism”一词,源自希腊语“Autor”,译为“自我”,准确的描述了孤独症患者的突出特征-自我兴趣。自闭症与孤独症都是现代医学对“Autism”的两种中文译名,其中孤独症多为中国内地临床及特殊教育行业使用,自闭症为其他汉语地区使用。

 

    如今现代医学将相关学科分类归纳为“孤独症谱系障碍(ASD)”,包括了Kanner综合征(孤独症)和Asperger综合征(阿斯伯格综合症),以及Rett综合征和儿童瓦解性障碍等不典型孤独症。

 

    孤独症与语言障碍是什么关系?

 

    民众对于孤独症儿童所形成的最为典型刻板印象,是其标志性的语言与社交障碍、重复性的行为方式以及一定程度的智力发育迟缓。然而不断再版的《精神疾病诊断与统计》即“DSM”中对孤独症的诊断标准更新迅速,语言障碍早已不是孤独症必要诊断项。

 

    在目前第五版精神疾病诊断手册(DSM-V)中,已取消了之前的孤独症“分组”,之前分组中包括的Asperger症、未分类广泛型综精神发育障碍(PDD-NOS)、儿童瓦解性障碍、一般孤独症不再独立出现,而被统一称为“孤独症谱系障碍”(ASD)。

 

    DSM-V中标定的孤独症核心症状整合为两大类

    在多种环境中持续性缺乏社会交流和社会互动,细分为:

    1 社交与情感的交互性的缺陷。

    2 社会交往中非言语的交流行为的缺陷。

    3发展、维持、和理解人际关系的缺陷。

 

    局限的、重复的行为、兴趣或活动,细分为:

    1 动作、对物体的使用、或说话有刻板或重复的行为。

    2 坚持同样的模式、僵化地遵守同样的做事顺序、或者语言或非语言行为有仪式化的模式。

    3 非常局限的、执着的兴趣,且其强度或专注对象异乎寻常。

 

    从当前的诊断标准来看第四版中强调的语言发育能力障碍、运动能力异常已被剔除,那这是否意味着对于孤独症儿童,相关语言障碍症状已不是关注的重点呢?答案是否定的。

 

    尽管部分孤独症儿童并未表现出语言障碍的相关症状,但排除掉部分Asperger综合征(即没有语言及智力障碍的高功能孤独症)患儿,语障仍较大比例的出现在患病儿童中,言语治疗(ST)仍是对于孤独症儿童的重要早期干预手段。

 

    孤独症的流行病学与主要伴随症状

 

    数量

    目前,世界范围内孤独症患病率平均值为0.62-0.7%,不过经最新关于孤独症的8项大规模流行病学调查得知,孤独症患病率估计为1-2%。目前也有关于成人孤独症患病率的报道,其值与儿童孤独症大致相同。大约有45%的孤独症患者伴有智力残疾,32%出现衰退现象。

 

    性别

    早期的研究表明,男性被诊断为孤独症的几率是女性的4-5倍,男性比女性受孤独症其他伴随症状影响的几率也高出4-5倍,患病个体存在智力残疾时,这种几率差异会减少,然而,一项大规模以人群为基础的研究数据表明,不考虑孤独症患者智力残疾时,男性为女性的2-3倍

 

    症状

    孤独症患者的多数典型症状具有较为明确的统计数据,其中智力残疾发生率达到了45%、注意力缺陷与多动症为28-44%、抽出性运动障碍为14%-38%、而运动功能异常为79%。

 

    然而语言障碍症状因其巨大的个体差异,其发生率难以进行统计,当前临床仅将语障和语言发育迟缓作为典型临床特征。这一方面是由于“语言障碍”本身的鉴别和感受因人而异,另一方面也是因为孤独症导致语言障碍的病理机制仍不清楚。

 

    儿童孤独症的筛查非常关键

 

    对于孤独症,应早期识别和干预,在该领域研究早期,当儿童诊断为孤独症时,已经晚了3-4年,错过了早期干预及言语治疗(ST)的时限,一般来说,最佳判断年龄为1-2岁时,现在对于刚刚学步的孩子就可以开始不断进行识别他们的不典型发育情况了。

 

    针对不同年龄的婴幼儿,国际上以发布多个完整筛查手册及标准: 

筛查诊断工具

 

    不同孤独症个体的语言发育具有差异性

 

    孤独症儿童的语言障碍差异性在临床上治疗中非常显著。英国伦敦国王学院精神病研究所的 Andrew Pickles 教授进行了一项研究并发表在 Journal of Child Psychology and Psychiatry期刊。研究结果显示在 2-6 岁儿童中,个体的语言发展有很大的差别,更具异质性。

 

    该项研究共涉及 192 名 2-19 岁孤独症儿童,其结果通过线分析共确认了 7 个级别。在 6-19 岁孤独症儿童中,所有级别呈平行增长。在 2-6 岁儿童中,个体的语言发展有很大的差别,更具异质性。总的来说,孤独症儿童的语言能力在很大程度上是协力发展的。

 

    言语治疗(ST)更应定制化干预

 

    尽管研究显示6岁以上儿童语言接受与表达呈协力发展,但不可否认的是孤独症儿童的语言障碍具有难以量化的个体差异。因此早期干预,尤其是行为干预与言语教育等特殊教育方式,应尽早根据不同患儿的特殊情况强化干预,并持续较长时间,以改善孤独症儿童的症状。


    在国际孤独症领域,美国卫生资源和服务管理局(HRSA)和英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)专门制定了孤独症行为干预的临床指南,他们强调孤独症的综合干预应该按照指南进行,并遵循个体化原则(个体发育水平,患者诉求)和鼓励家庭参与。对于非言语个体,应使用图片交换沟通系统(PECS)进行干预,并强烈建议进行言语治疗(ST)进行康复训练。

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