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右侧结肠癌患者的生存率低于患有左侧疾病的患者

发表于 2018-08-01

右侧结直肠癌肿瘤患者的五年生存率可能低于肿瘤位于左侧的患者。然而,一项新的大规模回顾性研究首次证明了这些结果的潜在改善。研究结果显示,在2018年美国外科医师学会(ACS)质量和安全会议上发表这些研究结果的研究人员表示,在右侧结肠癌手术中切除的基线淋巴结数量几乎翻了一番,这提高了这些患者的生存率。


近年来的一些研究表明,右侧结肠癌患者的短期和长期生存率比左侧肿瘤患者更差,无论诊断时的疾病阶段或治疗性质如何。其他研究已开始重新检查右侧结肠癌患者的手术治疗。

多年来,专业外科和癌症治疗学会的共识认为,至少应删除12个淋巴结并进行分析,以确定任何一方结肠癌患者的预后和治疗。ACS癌症委员会(CoC)已将该标准确定为手术治疗的质量性能指标。正如在ACS会议上所展示的,这些研究结果首次将改善的存活率与治疗右侧癌症的20多个淋巴结的收获联系起来。

来自佛罗里达州医院,奥兰多和魁北克蒙特利尔麦吉尔大学健康中心的调查人员从国家癌症数据库(NCDB)收集了2004年至2014年间因非转移性结肠腺癌手术切除结肠的患者的信息。患者和疾病的特征以及全身治疗的类型,研究人员按肿瘤位置分组数据。在记录进入NCDB的总共约505,000名患者中,273,200名患者患有右侧肿瘤。

这组右侧肿瘤患者的总体五年生存率为II期疾病的66%和III期癌症的56%。相比之下,患有左侧II期和III期癌症的患者的存活率分别为70%和60%。在患有右侧癌症的患者中,当患者手术期间收获22个或更多淋巴结时,存活率提高了约20%。

该研究的结果表明,结直肠外科医生可能希望采取额外措施来改善右侧疾病患者的淋巴结收获。来自佛罗里达医院和麦吉尔大学健康中心的结肠直肠外科医生正在使用近红外荧光扫描来绘制肿瘤周围的淋巴结引流盆,以更好地识别淋巴结转移。

“我们正在用吲哚菁绿染料注射肿瘤,因此我们可以发现可疑的淋巴结。在手术切除期间,我们专门针对那些额外的节点进行更好的分期,”研究作者,医学博士,大肠外科医生和麦吉尔大学健康中心流行病学博士。

该研究还可能促使外科医生开始重新检查他们对患有右侧结肠直肠肿瘤的患者所进行的手术类型。

“淋巴结的收获与手术切除的程度有关。如果去除更多的淋巴结可以改善右侧癌症患者的生存率,那么这些患者可能需要更广泛的切除,而不是被认为是标准的切除术。”李说。

目前,左侧和右侧结肠癌的手术不同。左侧癌症患者的标准程序涉及主动脉附近主要血管的高中心血管结扎(CVL)。CVL通常不适用于患有右侧癌症的患者,因为腹部解剖结构和血管网络很复杂,并且围绕它们操作会增加手术时间和并发症的风险。

亚洲和欧洲的手术团队最近报道了使用CVL进行腹腔镜或机器人扩展右侧切除的小型单中心研究,这些研究未增加手术时间或并发症发生率,并改善了短期和长期结果。

在右侧获得更大节点收获所需的血管结扎类型意味着外科医生正在解剖真正的大血管周围。这方面整体切除更大,并且涉及的脉管系统越多,风险越高因为这些血管的吻合破裂和损伤。所以外科医生可能不想对右侧结肠癌进行更多的切除术,李博士说。


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