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大肠癌细胞减灭术后新辅助化疗与腹腔热化疗的可行性及安全性

发表于 2020-01-19
  结直肠腹膜癌的标准治疗通常包括细胞减少性手术、高温腹腔化疗(HIPEC)和术后辅助化疗(如果可能)。然而,由于术后并发症,相当一部分患者从未接受过辅助化疗。在这种情况下,新辅助化疗可能是有益的,因此我们评估了在细胞减少术和HIPEC之前使用新辅助化疗的可行性和安全性。
hipec
  腹膜癌在结直肠癌患者中很常见,5-10%的患者同时出现腹膜转移,20-50%的患者同时出现腹膜转移。如果不进行治疗,这组患者的中位生存期为3-9个月。因此,腹膜癌一直被认为是一种不治之症,姑息治疗将中位无进展生存期延长至6-12个月。然而,系统治疗的最新发展使患者的2年生存率从2000的大约0%增加到2014的10—16%。

  近年来,许多机构开始用细胞减少术(CRS)和腹腔热化疗(HIPEC)治疗患者。在接受CRS加HIPEC治疗的结直肠癌患者中,5年生存率在33%到58%之间[9-11]。由于这一生存优势,CRS加HIPEC被认为是治疗低容量、低级别、无系统性传播的腹膜疾病的首选方法。自2006年以来,全身辅助化疗已成为预防血行和淋巴播散的合理治疗方法。然而,CRS和HIPEC术后并发症发生率高,范围从23%到66%,可能会使许多患者不符合辅助治疗的资格,而且没有研究显示这种方法对腹膜癌患者的生存有利。然而,也有研究表明新辅助化疗对其他肿瘤的生存有利,在此基础上,我们认为它可以在结直肠癌患者CRS和HIPEC之前使用。这样,它甚至可能有助于减少肿瘤负荷和减少手术范围。然而,一个可能的缺点是新辅助化疗可能会对术后并发症的发生率产生负面影响。在撰写本文时,我们无法确定新辅助全身治疗对该适应症的疗效的前瞻性数据。

  我们进行了这项可行性研究,作为一项更大的前瞻性多中心研究的前奏,研究新辅助全身治疗对结直肠癌腹膜癌患者的疗效。主要目的是确定新辅助化疗是否影响CRS和HIPEC术后并发症和死亡率。

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