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细胞减灭术和腹腔热化疗(HIPEC)的腹膜转移患者中的作用

发表于 2020-01-17

  腹膜癌(PC)是许多癌症的晚期,与低生存率有关。为了改善这些患者的预后,我们引入了细胞减少性手术(CRS)和高温腹腔化疗(HIPEC),其中包括手术切除所有可见的疾病,然后通过化学灌注对显微镜下的疾病进行化学破坏。


  在接受CRS+HIPEC治疗的患者中,最有效的预后预测因素是术前肿瘤负担,根据腹膜癌指数(PCI)和细胞减少完整性(CC)来衡量。接受CRS?+?HIPEC的患者中,手术达到完全或接近完全细胞减少(CC-0或CCR-1)的患者比那些没有手术的患者具有更大的生存效益。生存分析研究表明,PCI评分低于19分(结肠)和10分(胃)的患者从CRS+HIPEC获益最大,有助于将这些评分作为排除患者参与这一病态手术的一般截止值。不希望在剖腹手术(非治疗性剖腹手术)时将患者排除在确定性切除之外,这可能会妨碍患者及时进入替代疗法。因此,术前影像学在CRS+HIPEC中的作用是筛选出有高容量病变或无癌变的患者。尽管横切面影像学有所进步,但因CRS+HIPEC行直接剖腹探查术而被排除在外的患者比例很高(20%至40%)。

  切除前的诊断性腹腔镜广泛应用于肝胰胆管癌和结直肠癌,已被证明能有效排除与较高发病率相关的不必要的剖腹手术。腹腔镜检查可以在计划切除时同时进行,也可以作为一个单独的分期程序进行。此外,这可能允许这些患者提前进入姑息性或新辅助治疗,对生存有潜在影响。然而,在细胞减少性手术的发展领域中,腹腔镜的应用缺乏数据。由于PC代表癌症的晚期,由于癌细胞的粘连或先前的外科手术,可视化可能很困难。此外,在PC环境下,可能会增加并发症的风险,例如内脏穿孔。本研究的假设是,腹腔镜评估对于选择CRS+HIPEC的腹膜癌患者的评估是可行的。

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