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CRS-HIPEC中增加围手术期系统治疗中的潜在益处和缺陷

发表于 2020-01-08
  腹膜是仅次于肝脏的结肠直肠癌第二常见的孤立转移部位。孤立性结直肠腹膜转移患者的中位生存期较差,从几个月到大约一年不等。在荷兰,近30%的患者接受了细胞减灭手术,同时接受了腹腔热化疗。这个被选组的中位生存期接近三年,治愈的机会很小。一项随机研究和几个[观察系列支持临床实践中对CRS-HIPEC越来越多的接受。在荷兰,前期CRS-HIPEC是目前孤立可切除结直肠预防性维护的标准治疗方法。在CRS-HIPEC中加入新辅助和辅助系统治疗,通常称为围手术期系统治疗,有潜在的优点和缺点。

  腹膜是仅次于肝脏的结肠直肠癌第二常见的孤立转移部位。孤立性结直肠腹膜转移患者的中位生存期较差,从几个月到大约一年不等。在荷兰,近30%的患者接受了细胞减灭手术,同时接受了腹腔热化疗。这个被选组的中位生存期接近三年,治愈的机会很小。一项随机研究和几个[观察系列支持临床实践中对CRS-HIPEC越来越多的接受。在荷兰,前期CRS-HIPEC是目前孤立可切除结直肠预防性维护的标准治疗方法。在CRS-HIPEC中加入新辅助和辅助系统治疗,通常称为围手术期系统治疗,有潜在的优点和缺点。

  围手术期系统治疗的潜在益处

  围手术期系统治疗可以根除系统微转移。结肠直肠原发性乳头状瘤大多源于晚期原发性肿瘤,具有系统性传播病的高风险。事实上,系统性失败在危机后很常见。此外,淋巴结阳性与CRS-HIPEC术后的不良预后相关,可能是由于较高的系统复发率。围手术期系统治疗可以通过降低系统衰竭的风险来改善预后。

  其次,新辅助全身治疗可以减少腹腔内肿瘤负荷。目的[约有50%和30%的结直肠癌患者对新辅助系统治疗有形态学和组织病理学反应。由于术中疾病负荷较低,完全细胞减少的机会较高,手术范围较小,可能导致术后发病率较低,因此有反应的患者可获得良好的结果。

  第三,辅助系统治疗可以根除CRS-HIPEC后残留的癌细胞。这可以通过降低复发率来改善肿瘤学结果,正如[非腹膜结直肠转移研究所建议的那样。

  最后,对新辅助系统治疗的反应评估可以改善CRS-HIPEC患者的选择。对于早期进展的患者,由于不利的肿瘤生物学而不太可能受益,可以避免潜在的有害CRS-HIPEC,而反应良好的患者可以获得相关的长期生存。

  围手术期系统治疗的潜在缺陷

  与的非腹膜结直肠转移瘤相比,系统疗法对结直肠预防性治疗似乎不太有效。这种现象可以解释为颗粒物对系统治疗相对不敏感23,这可能是系统给药药物[腹膜内浓度低的结果。因此,在接受新辅助系统疗法的大量患者中,可能出现术前疾病进展和继发性不可切除性。

  其次,围手术期全身治疗可能会降低疾病复发时的再引入率,这发生在绝大多数患者身上。因此,围手术期全身治疗可能只会延长无进展间隔,而不会提高总生存率,正如之前在可切除结直肠肝转移瘤中观察到的那样。
  围手术期系统治疗的潜在益处

  围手术期系统治疗可以根除系统微转移。结肠直肠原发性乳头状瘤大多源于晚期原发性肿瘤,具有系统性传播病的高风险。事实上,系统性失败在危机后很常见。此外,淋巴结阳性与CRS-HIPEC术后的不良预后相关,可能是由于较高的系统复发率。围手术期系统治疗可以通过降低系统衰竭的风险来改善预后。

  其次,新辅助全身治疗可以减少腹腔内肿瘤负荷。目的[约有50%和30%的结直肠癌患者对新辅助系统治疗有形态学和组织病理学反应。由于术中疾病负荷较低,完全细胞减少的机会较高,手术范围较小,可能导致术后发病率较低,因此有反应的患者可获得良好的结果。

  第三,辅助系统治疗可以根除CRS-HIPEC后残留的癌细胞。这可以通过降低复发率来改善肿瘤学结果,正如[非腹膜结直肠转移研究所建议的那样。

  最后,对新辅助系统治疗的反应评估可以改善CRS-HIPEC患者的选择。对于早期进展的患者,由于不利的肿瘤生物学而不太可能受益,可以避免潜在的有害CRS-HIPEC,而反应良好的患者可以获得相关的长期生存。

  围手术期系统治疗的潜在缺陷

  与的非腹膜结直肠转移瘤相比,系统疗法对结直肠预防性治疗似乎不太有效。这种现象可以解释为颗粒物对系统治疗相对不敏感23,这可能是系统给药药物[腹膜内浓度低的结果。因此,在接受新辅助系统疗法的大量患者中,可能出现术前疾病进展和继发性不可切除性。

  其次,围手术期全身治疗可能会降低疾病复发时的再引入率,这发生在绝大多数患者身上。因此,围手术期全身治疗可能只会延长无进展间隔,而不会提高总生存率,正如之前在可切除结直肠肝转移瘤中观察到的那样。

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