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HIPEC在复发性疾病治疗中的作用

发表于 2019-12-30
  几项研究检查了HIPEC在复发性卵巢癌患者管理中的作用。研究者们比较了在二次细胞减灭术中接受高剂量化疗的患者与仅接受高剂量化疗和术后化疗以及仅接受静脉化疗而未接受高剂量化疗的患者的预后。

  2012年意大利的一项研究将接受干细胞和奥沙利铂为基础的重债穷国倡议治疗的铂敏感疾病复发患者与同期接受干细胞治疗或全身化疗的临床和病理特征相似的[患者进行了比较】。他们发现,尽管35%的患者有一些与HIPEC相关的毒性,但HIPEC队列在开始辅助化疗时并未出现延迟。最值得注意的是,他们报告说,在2年内,对照组中的所有患者都经历了另一次复发,而HIPEC组中只有三分之二的患者经历了复发。HIPEC组经历了更长的二次反应,53%的患者在复发后比初次治疗后经历了更长的临床缓解期。2015年,该组公布了70名接受脊髓刺激和顺铂或奥沙利铂为主的重债穷国倡议治疗的[复发性疾病妇女的5年和7年生存率结果】。他们的发现与2012年的报告一致,超过52%的患者经历了比第一次更长的第二次临床缓解。这高于相似人群中许多化疗试验的报告,因为第二次和随后的缓解传统上短于第一次。

  法国2013年的一项类似设计的研究将首次接受高功率电子计算机治疗并经历铂敏感复发的患者与未接受高功率电子计算机治疗但在[接受细胞减灭手术的随机抽取的匹配对照组患者进行了比较】。然而,他们的患者在脊髓刺激前接受了全身化疗。尽管采用了不同的方法,但他们也报告了显著改善的生存结果,HIPEC组的4年生存率为75%,而对照组为19%。他们还得出结论,重债穷国倡议在早期复发中更有用,无病间隔少于2年的患者比对照组的[患者受益最大】。尽管两项研究都包括了大量患者,但选择偏倚和选择标准代表了固有的混淆因素。这是回顾性研究评估复发性卵巢癌手术时常见的情况,因为选择在复发性环境中接受手术的患者主要具有更有利的患者特征。

  Hotouras等人对16项研究(包括11,000多名患者,其中82%接受了HIPEC[治疗中HIPEC在复发性卵巢癌中的应用进行了系统综述】。他们发现无论生存率是如何报告的,HIPEC始终与生存率的提高相关。发病率始终在12%至30%之间。与HIPEC相关的最常见并发症是短暂骨髓抑制引起的血液毒性和[肾毒性】。很难区分与细胞减灭术相关的手术并发症和与HIPEC相关的手术并发症。常见并发症包括肠梗阻、吻合口瘘、肠穿孔、瘘管、脓肿、败血症、出血和伤口感染/裂开。全氟辛烷磺酸和全氟辛烷磺酸的比率与海洋试验、桌面试验和CALYPSO试验报告的比率相似;然而,考虑到试验中的差异,直接面对面的比较不适合。

  斯皮里奥蒂斯等人发表了第一份复发性卵巢癌和HIPEC[的随机试验。他们随机抽取了120名患有局限于腹部的复发性疾病的女性进行脊髓刺激治疗,以决定是否接受HIPEC治疗。他们包括铂敏感和耐药疾病,铂敏感患者使用顺铂和紫杉醇,铂耐药队列使用阿霉素/紫杉醇方案。所有病人都由同一个外科小组治疗。HIPEC组的操作系统明显长于对照组(26.7个月对13.4个月)。正如预期的那样,在完全减细胞和多囊卵巢综合征患者中观察到最高的操作系统,但是在腹膜癌指数(PCI)评分中记录的术前肿瘤负荷被描述为一个独立的预后因素,在PCI%3E15组中生存率明显受损。令人惊讶的是,他们没有注意到铂敏感组和铂耐药组之间存活曲线的差异。Classe等人在他们对[的回顾性研究中也有类似的观察】。不幸的是,在第一次随机HIPEC卵巢癌试验的报告中有几个弱点。没有关于PFS的信息,作者没有讨论中位随访,但在卡普兰-迈耶生存曲线中显示了大量的审查病例。也没有关于术后第一线治疗的信息,并发症发生率也没有得到解决。铂敏感和耐药复发人群需要更多前瞻性随机数据。

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