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查出男性因素不育:只能做试管婴儿吗?

发表于 2019-01-10

    有问题的精液分析通常是男性生殖解剖结构缺陷的结果,有时可以通过手术、药物或实验室程序成功地解决这一问题。有时建议对Y染色体特定区域的染色体或DNA缺失进行遗传评估,特别是对精子数量极低或射精中没有精子的男性(无精子症)。

    一、男性不育的诊断与治疗

    1.阻塞。多种情况可能会阻碍正常精子从睾丸进入射精:

    (1)输精管或其他从睾丸中收集精子的“收集管”阻塞可能是一种先天性疾病,从出生时就存在;
    (2)先天性输精管缺乏症(阻塞性无精子症),睾丸内精子正常产生,但射精中没有精子;
    (3)输精管切除术是一种有目的的避孕“手术梗阻”,即每个睾丸的输精管被夹住,阻止精子进入精液;
    (4)梗阻可能是由附睾感染引起的,附睾是解剖学中储存、成熟和在输精管和睾丸之间运输精子的部分;

    其治疗方式多为外科治疗,如输精管切除术或细胞镜检查,使用一种薄而明亮的仪器来清除阻塞的射精管,可以清除精子的通道。

    其他成功的男性不育治疗方法包括简单的针吸术(经皮附睾精子抽吸术或PESA),这种方法通常可以产生足够的精子来实现试管婴儿,尽管通常只够一个试管婴儿周期。或者,也可以进行MESA(显微外科附睾精子抽吸术)手术,产生大量可用精子。

    当处理低精子数量时,无论是在射精过程中,还是通过针吸或活检获得的精子数量,我们认为最理想的治疗方法是试管婴儿(IVF)与胞浆内精子注射(ICSI),一种将单个精子注入卵子的实验室程序,优化受精机会。

    2.精索静脉曲张。精索静脉曲张是阴囊静脉曲张的一种表现。由于静脉中存在一种无害的解剖缺陷,血液在睾丸间循环,血液流动受阻,静脉变得又大又长。这些静脉中的血液可能会升高阴囊温度,对精子的产生产生负面影响。

    3.治疗精索静脉曲张。曲张可以通过结扎或结扎不正常扩张的静脉来治疗。这种手术似乎是最有效的男性谁的精索静脉曲张是显着的大小。在这个手术中,大约三分之二的病人会看到精子质量的改善。在这种情况下也可以建议试管婴儿。

    4.非阻塞性无精子症。睾丸内精子产量极低、射精中没有精子的男性,其FSH水平通常较高,有时睾丸激素水平较低。小睾丸和睾丸衰竭也很常见。睾丸活检或睾丸定位是一种诊断程序,通过确定睾丸中是否产生精子来评估男性因素不孕的程度。

    治疗非阻塞性无精子症。假设活检或绘图确定存在睾丸精子,则采用TESE或睾丸活检不孕不育治疗,即从一个或两个睾丸取少量组织样本用于ICSI试管婴儿。根据获得的精子数量,这种治疗可以成功。

    5.原因不明的精子数量低。如果男性伴侣的精子数量或活动力出现轻微下降,泌尿科医生可能会给他开克罗米芬(Clomid),这是一种不孕症药片,通常用于治疗排卵失败的女性。克罗米芬可以刺激产生精子的激素。在开始用药后3-6个月重新分析精子计数,以评估精子产生的任何改善。

    6.塞尔托利氏细胞综合征。在这种罕见的男性不育的情况下,完全没有产生精子的细胞。对于那些寻求怀孕的人来说,捐精是唯一的选择。

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