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社会经济和种族差异在脑转移管理中的不断增长

发表于 2018-01-11

关键点


  • 立体定向放射外科手术的总体使用率从2004年的9.8%上升到2014年的25.6%,2008年后上升速度加快。

  • 立体定向放射外科的使用增加了收入水平在6.3万美元及以上的病人,以及在学术机构治疗,生活在高中毕业生比例较高的地区或拥有私人保险的病人。

  • 医疗保险,医疗补助或无保险的患者立体定向放射外科手术率较低。此外,黑种族或西班牙裔种族的患者不太可能接受这种治疗方式。

Kann等人在JNCCN - 国家综合癌症网络期刊上发表的一项来自耶鲁癌症中心/ Smilow癌症医院的最新研究表明,越来越多地使用潜在的挽救生命的治疗方法治疗转移性癌症,这使得许多脆弱的病人落后。


研究人员研究了放射治疗(RT)后使用立体定向放射治疗来治疗黑色素瘤,肺癌,乳腺癌或结直肠癌患者的脑转移。他们发现,立体定向放射手术的使用近年来急剧增加,但并不均衡。


据耶鲁大学耶拿大学医学院主任研究员Benjamin H. Kann说: “与传统的全脑放射相比,立体定向放射外科手术需要的前期成本,基础设施和多学科专业知识可能会导致种族和社会经济障碍。医学。“无论是使用伽玛刀放射手术还是基于线性加速器的修改,对专用放射外科系统的投资都可能需要花费数百万美元。此外,还需要医生,物理学家和治疗师的培训,这涉及到时间的承诺以及经常不在现场的培训。


超过20%的癌症患者发生脑转移。这项研究在2004年至2014年期间审查了国家癌症数据库的数据,重点关注18岁以上的人群,他们接受了脑部放射治疗,以治疗与美国脑转移最相关的四种恶性肿瘤之一。共有75,953名患者符合纳入标准,其中12,250名(16.1%)接受立体定向放射外科手术。


研究结果


研究人员发现,立体定向放射外科手术的总体使用率从2004年的9.8%上升到2014年的25.6%,随着2008年以后的上升速度加快。立体定向放射外科手术的使用增加了收入水平在6.3万美元及以上的患者,在学术设施,高中毕业生比例较高的地区,或拥有私人保险。


医疗保险,医疗补助或无保险的患者立体定向放射外科手术率较低。而且,即使研究人员排除黑色素瘤数据(涉及白种人群),黑种人或西班牙裔种族的患者也不太可能接受这种治疗方式。


“提高转诊提供者和患者立体定向放射外科的教育水平; 在社区实践和更大的癌症中心之间建立联系和建立关系; 以及为提供者提供立体定向的放射外科手术培训计划可能有助于改善少数民族患者和低收入地区人群的获取途径,“Kann博士说。“对立体定向放射手术设施的运输对于贫困患者来说也可能是一个挑战,所以加强帮助患者前往立体定位放射手术中心的社会项目可能会有所帮助。”


不一致的原因不明确


研究发现,从2004年到2013年,选择立体定向放射治疗的患者1年精确生存率从24.1%提高到49.6%,而非立体定向放射治疗患者的1年精确生存率仅从21.0%提高到26.3%。然而,接受立体定向放射手术本身是否能改善生存率,还是由于所选患者的良好预后,尚不清楚。


Barnes-Jewish医院Siteman癌症中心的放射肿瘤学家Christine Tsien医师表示:“在过去的十年中,癌症治疗的进步提供了对全身性疾病的更好控制,越来越多地导致患者在诊断出转移性疾病后寿命延长。华盛顿大学医学院。钱博士是NCCN肿瘤临床实践指南(NCCN指南 ®)中枢神经系统癌症专家组成员,也是NCCN放射治疗纲要 ™ 的撰稿人之一。


“最近的随机研究也表明,立体定向放射外科手术治疗少数脑转移灶(1-3),与全脑放疗相比,神经认知功能下降,而总体生存率并没有降低。基于这些结果,在诊断为脑转移瘤体积有限的患者中,近来出现了立体定向放射治疗而不是全脑放疗的戏剧性转变。立体定向放射外科技术是如何提供的,包括任何社会人口学差异,不仅对肿瘤学家而且对更大的社区都有重大的意义。“


需要进一步的研究,以确定这些差异恶化的原因及其对脑转移的颅内控制,神经认知毒性,生活质量和生存的临床意义。

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