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区域放射治疗降低了节点阳性皮肤黑素瘤区域复发的风险

发表于 2017-11-10

在“国家综合癌症网络杂志”上报道的一项大型单机研究中,Tobin Strom博士及其同事发现,局部放疗与淋巴结阳性的皮肤黑色素瘤患者局部复发的风险降低相关,包膜外延伸或临床检测的淋巴结疾病。1

Moffitt癌症中心放射肿瘤科的Strom博士和Javier F. Torres-Roca博士是已发表报告的共同第一作者。本文的通讯作者Louis B. Harrison博士也是Moffitt癌症中心的副主任。

研究细节

本研究回顾性分析了1998年至2015年间诊断为佛罗里达州坦帕市Moffitt癌症中心的699例患者的资料,发现淋巴结阳性的黑色素瘤,但无远处转移。在排除外部机构初始治疗淋巴结阳性疾病,仅有卫星或在途转移,未知复发状态,治疗记录不清,或淋巴结清扫时间<12个月随访的患者后,410名患者仍留在分析集。

所有410名患者均有美国癌症联合委员会(AJCC)III期黑色素瘤(任何T,N1-3,M0),并且没有在区域淋巴结之外的转移的临床,放射学或病理学证据。包括未知原发病灶(T0,N1b-3,M0)的患者。

该研究的主要目标是确定与区域复发相关的危险因素,并确定放射敏感性指数基因表达签名是否可以鉴定与区域放疗相关的生存获益的患者。

患者中位年龄59岁,其中男性占67%,T3占33%,原发性T4占33%,腋窝淋巴结占57%,前哨淋巴结活检占57%(AJCC N1a / N2a ),66%没有涉及淋巴结的包膜外延伸。

“区域放疗与[包膜外扩展]患者和临床检测到的淋巴结疾病患者区域复发的风险降低有关。”

- 医学博士Tobin Strom; 医学博士Javier F. Torres-Roca; 和同事患者单独接受前哨淋巴结活检(n = 49)或随后完成淋巴结清扫(n = 270)或治疗性淋巴结清扫(n = 91)。大多数已知原发病的患者接受了广泛的切除,边缘2厘米,头部和颈部最小边缘1厘米。

在中位剂量为54Gy(范围= 30-60Gy)的情况下,对所涉及的淋巴结盆腔的术后区域性放疗以27个部分(范围= 5-30)施用至83名患者(20.2%)。AJCC T4和T0原发性肿瘤,头颈部原发性肿瘤,检查和累及淋巴结,AJCC N3淋巴结肿大,包膜外扩大和淋巴结转移较大的患者接受局部放疗更为常见。40%未接受放疗的患者接受了辅助治疗,38%接受了放疗。

总共42名患者(10%)具有可用于基因表达谱(从2006年开始)的肿瘤样品以确定放射敏感性指数基因表达特征。

区域放疗的影响

MEDIAN随访时间为69个月(范围= 13-180个月)。总共有410名患者中的50名(12.2%)在区域淋巴结盆地首次复发,中位时间至区域衰竭11个月(范围为2-42个月)。单因素分析显示,局部放疗与局部复发5年风险比无放疗相关(P = 0.036),区域控制率分别为96.3%对91.7%,95.0%对87.4%,95.0%对83.3 %在1,2和5年。

黑色素瘤,放射治疗和复发

区域放疗与淋巴结阳性皮肤黑素瘤局部复发的风险显着降低有关。在临床检测到的淋巴结疾病和囊外延伸的高危人群中观察到了益处。多变量分析显示,区域放疗是5年内区域性复发风险降低的独立预测因子(风险比[HR] = 0.15,P <0.001)。与局部复发风险增加有关的变量包括临床检测到的淋巴结(HR = 2.40,P = .004)和囊外延伸(HR = 2.17,P = 0.01)。在一项亚组分析中,175例AJCC淋巴结N1b / N2b / N3疾病患者(1年,2年和5年的控制率分别为95.7%和85.3%)区域放疗与5年的区域复发风险显着降低相关%,94.1%比79.1%,94.1%比69.5%; P = 0.003),其中141例包膜外延长(1年,2年和5年的控制率分别为98.4%和82.3%,96.7%和75.5% %,96.7%比62.2%; P <0.001)。

放射敏感性指数

在 42例放射敏感性指标基因表达特征数据的患者组中,11例接受局部放疗的患者的中位放射敏感性指数基因表达特征值相似,31例没有(0.489比0.476)。低放射敏感性指数评分指示更敏感的肿瘤,而高评分指示不太敏感的更具抗性的肿瘤。放射敏感性指数低的肿瘤被定义为放射敏感性指数基因表达特征<0.3745和放射敏感性指数高的肿瘤,如放射敏感性指数基因表达特征≥0.3745的那些。

在接受局部放疗的患者中,放射敏感性指数较低的肿瘤与放射敏感性指数较高的肿瘤中的7例的总生存期明显较好,1年,2年和5年的预计生存率分别为100%和85.7% 100%vs 14.3%,75.0%vs 0%; HR = 10.68,P = 0.009)。在未接受局部放疗的33例患者中,12例放疗敏感性指数低于19例放射敏感性指数高的患者的生存率无显着差异,1年,2年和5年生存率分别为100% vs 84.2%,91.7%vs 63.2%,56.3%vs 27.1%(P = 0.19)。

研究人员得出结论:“区域放疗与[囊外扩展]患者区域复发风险降低以及临床检测到的淋巴结转移相关。基因表达数据显示未来可以更好地预测可辐射固化的患者。在越来越有效的系统治疗的时代,改善区域控制的价值可能具有更大的意义。”

免疫治疗

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