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依从乳腺癌 NCCN 指南可减少乳腺癌假阳性及医疗保健花费

发表于 2017-09-14

要点

• 11% 的 I 期患者和逾 36% 的 II 期乳腺癌患者在确诊后 6 个月内接受了胸部 CT 检查,尽管《NCCN 指南》不推荐如此。

• 在这 683 例患者中,仅有 9 例被诊断为肺转移瘤,但在 175 例患者中发现良性肺结节。

• 接受分期胸部 CT 检查的患者通常较年轻且更有可能具有不利的肿瘤标志物,但诊断为转移瘤的患者和假阳性结果患者之间无统计学差异。

根据监测、流行病学和最终结果项目 (SEER)的数据,2016 年美国有 260000 名妇女被诊断患有乳腺癌,其中多数为早期(I 期或 II 期)疾病。对于这些群体,《美国综合癌症网络指南 (NCCN®) 肿瘤学临床实践指南》(《NCCN 指南》®)推荐使用标准成像,即双侧乳腺 X 线摄片和超声联用,在某些情况下推荐使用乳腺磁共振成像 (MRI)。《乳腺癌 NCCN 指南》不推荐远处转移无症状患者行胸部 CT 扫描。但还是有许多无症状的患者接受了胸部 CT 检查。一项由 Barbara Dull, MD 主导并由巴恩斯犹太医院-华盛顿大学医学院 Siteman 癌症中心研究人员开展并发表在《美国综合癌症网络杂志》(JNCCN) 的近期研究进一步证实了《NCCN 指南》小组的建议。

研究发现

Dull 博士及其同事利用回顾性数据库中的数据分析了 1998 年至 2012 年期间,确诊为早期乳腺癌的 3300 多例患者的记录,发现 11% 的 I 期患者和逾 36% 的 II 期乳腺癌患者在确诊后 6 个月内接受了胸部 CT 检查,尽管《NCCN 指南》不推荐如此。在这 683 例患者中,仅有 9 例诊断出患有肺转移癌,但有 175 例患者检查出良性肺结节。

Dull 博士说:“本研究患者人群中发现的绝大多数结节被归类为假阳性结果。对本已负担沉重的医疗保健系统而言,胸部 CT 的成本和后续成像及检查具有成本约束,而且这种结果对患者及家属的心理影响巨大。”

该研究的通讯作者 Amy Cyr, MD 补充说:“我希望研究结果能让患者及其医生放心。“胸部 CT 和其他分期研究在识别早期乳腺癌患者中转移癌方面准确率极低,甚至对于我们队列中 1.3% 最终诊断为肺部疾病的患者也是如此,许多患者在第一次 CT 扫描后未确诊,而是 2 年后再次扫描时才确诊,效率极低。不幸的是,对于 26.9% 的阳性 CT 扫描患者(绝大多数为假阳性),所需后续评估不仅提高了医疗保健成本和焦虑度,而且还可能延迟肿瘤治疗。”

更多数据

根据研究,行分期胸部 CT 的患者通常更年轻且更有可能具有不利的肿瘤标志物。但诊断为转移瘤的患者和假阳性结果患者之间无统计学差异。

“即使有许多指南和建议,但分期研究仍是 I 期 和 II 期乳腺癌患者的常规检查手段。尽管 NCCN 不建议如此,但仍有许多无症状早期乳腺癌患者在初步评估时采用胸部 CT。Dull 博士说:“依从 NCCN 指南和其他循证建议可以使患者免于不必要的检查,并且在如今这个医疗保健成本日益攀升的时代,也可以抑制过度花销。”

《NCCN 指南》是癌症护理中公认的临床政策标准,通常是任何医学领域最全面、更新最频繁的临床实践指南。《NCCN 指南》对早期乳腺癌患者的建议由其他肿瘤学领先机构完善,包括ASCO、欧洲医学肿瘤学会和英国国家健康与临床优化研究所。

评论

“尽管宣传称辐射暴露有潜在风险,且胸部 CT 在诊断早期乳腺癌中具有争议价值,临床医生根据故事性病例、对法律后果的考量抑或是满足患者的需求,仍然会采用这种方法,但并不常用。在癌症护理的所有阶段,包括发病时,在新辅助治疗或辅助治疗期间,以及晚期疾病,需要循证指南,以帮助指导治疗医师及其患者选择适当的成像研究。”丹娜法伯/布列根和妇女医院癌症中心 Pamela J. DiPiro, MD 在题为“循证指南:优化癌症护理成像”的一篇随附 JNCCN 评论中如是说。

免疫疗法

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