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实验室检查和超声检查确定需要手术治疗阑尾炎的儿童

发表于 2017-08-17

通过儿童评估腹部疼痛通常获得的两项标准诊断测试数据(合并时)可以提高急诊科医师和小儿外科医生识别应该送到手术室的患者,以便及时去除发炎的阑尾; 那些可能被接受观察的人; 根据在线发表的“ 美国外科医学杂志”(JACS)杂志上的 “新闻稿”新研究,可能会安全出院的人。这项研究将于今年春季刊登在印刷版上。

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波士顿儿童医院的研究人员回顾性地检查了2010年至2012年期间急诊部门845例儿童中有疑似阑尾炎的儿童超声检查的主要类别,结合血液检查信号。这被认为是第一个研究表明,白细胞计数(WBC)和多形核白细胞差异(PMN%)数据的增加可以显着提高超声诊断儿童阑尾炎的临床价值。

“在有合理怀疑儿童阑尾炎的情况下,百分之九十的医院都会进行实验室研究和超声检查,但医院倾向于独立研究这些研究结果,而且以免费方式使用这些研究的诊断价值也没有改善本研究中的诊断评估方法可被其他机构用作诊断工具,帮助急诊科医师和外科医生提供更好的护理,避免非常高危患者的治疗延迟和非常低危患者的不必要入院, “根据波士顿儿童医院的首席研究作者和儿科外科医生Shawn J. Rangel,MD,MSCE,FACS。

紧急医师和外科医生通常会进行超声扫描,以获得阑尾和急性腹痛儿童周围组织的图像,寻找阑尾炎的证据。然而,超声检查通常不会导致关于阑尾炎存在或不存在的确定结论。在波士顿儿童医院的一项研究中,放射科医生在超过一半的疑似阑尾炎患者中,无法在超声检查中找出正常的阑尾或任何阑尾炎的证据。然而,这种相对较高的不明确的研究率在儿童中并不罕见,而在其他医院也有报道,也常规评估腹痛儿童。

WBC升高和PMN%差异的转变往往是阑尾炎的敏感指标。然而,这些变化并不总是存在于阑尾炎的儿童中,即使在没有疾病的儿童中,这些变化也可能是异常的。在本研究的845名儿童中,有393例(46.5%)患有阑尾炎。在348例这些患者中发现升高的白细胞计数,340例发现PMN%转移。在没有阑尾炎的儿童中,WBC升高212例,PMN%转移发生在241例。

当超声和实验室检查结果配对时,识别有和没有阑尾炎儿童的能力得到显着改善。当实验室研究表明细菌感染和超声检查显示阑尾炎的主要症状,如血液流量增加或阑尾壁增厚时,阑尾炎的风险从79.1%上升到91.3%。实验室结果异常时,阑尾炎的风险从89.1%上升至96.8%,超声检查显示继发性阑尾炎的迹象,例如阑尾附近的脂肪。

研究人员指出,剔除没有阑尾炎的儿童的能力也大大改善。在超声检查不显示阑尾炎或超声检查结果最多的儿童中,实验室检查正常范围内,没有阑尾炎的儿童比例从46.0%上升到98.2%。

本研究概述的方法与评估儿童阑尾炎风险的其他方法不同。儿科阑尾炎和Alvarado分数通常结合儿童的临床表现和实验室数据来确定儿童是否具有高,中,低风险的阑尾炎。然而,在许多前瞻性研究中,分数尚未被证明在临床环境中是可靠的,并且不考虑超声提供的重要诊断信息。

波士顿儿童医院研究所采用的方法可以适应个人环境。Rangel博士说:“任何一个机构都可以阅读我们的研究,并且很容易地重现我们所做的工作。我们不是主张其他医院采用我们的超声波分类或实验室价值观WBC和PMN值,而是与他们的放射科医师和急诊室医生合作,开发自己的方法来分类患者的超声检查结果怀疑阑尾炎,然后制定在其机构实验室数据并入后为患者定制的风险简档。”

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