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细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗(HIPEC)疗法更安全?

发表于 2020-01-10
  卵巢癌患者采用细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗(HIPEC),与仅采用外科手术相比,术后30日死亡率更低,或者具有相似或更低的术后感染率。卵巢癌标准治疗后,腹膜表面是疾病复发的主要部位。
  腹腔热灌注化疗(HIPEC)是指将含化疗药物的灌注液精准恒温、循环灌注、充盈腹腔并循环灌注一定时间,基于化疗药物主要作用于代谢活跃的M期细胞,以及热效应可通过干扰肿瘤细胞的代谢、激活溶酶体直接杀死S期和M期细胞,协同作用产生效应,并通过机械冲洗进行综合作用杀死肿瘤细胞。

  有试验比较了完全或最佳的肿瘤细胞减灭术后6个周期的腹腔内化疗+静脉化疗vs仅静脉化疗,结果显示,腹膜表面化疗比仅静脉化疗的的生存期长16个月。然而,临床实践中,术后静脉化疗+腹腔内化疗因副反应增加而使应用受限,并且腹膜内给药也会造成技术上诸多不便。

  研究者评估了腹腔热灌注化疗(HIPEC)作为手术期间腹腔内化疗的给药方式,旨在克服副反应,消除序贯辅助腹腔内化疗的不便,并改善热化疗药物在腹腔内的分布。在高热条件下腹腔内化疗的药物代谢动力学和药效学不同于术后重复腹腔内化疗给药,这可以解释为何前者比后者的全身副反应发生率低。

  需要额外的试验来确定腹腔热灌注化疗(HIPEC)与术后静脉或腹腔内化疗究竟为何不同,并且在原发性肿瘤细胞减灭术后进行腹腔热灌注化疗(HIPEC)是否也会有效。此研究中,无复发生存期也受到首要终点定义的影响,该定义依据CA-125水平增加的评估。

  当试验方案确定后,随访期CA-125水平的测量就成为常规临床实践中的一部分。然而,如果首要终点的定义是基于临床症状而非CA-125水平的测量,那么复发率的评估值将降低,中位无复发生存期的绝对延长可能更大。

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