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腹腔热灌注后还需要化疗吗?腹腔热灌注化疗后能活多久?

发表于 2020-01-04
  所有腹膜癌病人都适合接受细胞减灭手术(CRS)联合腹腔热灌注化疗(HIPEC)吗?不是的,由于腹膜转移是晚期癌症,加上属大型手术,需跨学科医生商讨,筛选适合病人。我们会参考腹膜癌指数(PeritonealCancerIndex,PCI),根据肿瘤位置和大小计算分数,愈高分愈严重,每种癌症的分数上限不一样,例如肠癌病人要20分或以下(最高是39分)才能做CRS+HIPEC。
  有些卵巢癌对传统化疗反应良好,可先做化疗,肿瘤缩小后再做细胞减灭手术(CRS)联合腹腔热灌注化疗(HIPEC)。我曾经有一个患卵巢癌病人,起初诊断出有多处腹膜转移,后来经过数次化疗后,肿瘤缩小很多,再加上CRS+HIPEC,她康复得十分快。另外,以腹膜转移的癌症种类来说,文献显示细胞减灭手术(CRS)联合腹腔热灌注化疗(HIPEC)用于胃和胰脏的效果不太好;用于结直肠癌、卵巢癌和阑尾癌效果最好。

  清肿瘤约需20小时?细胞减灭手术(CRS)联合腹腔热灌注化疗(HIPEC)有什么风险?腹腔化疗始终是局部化疗,理论上对全身影响较小。最大的风险是切除器官,切除妇女器官如子宫、卵巢较简单,风险较低,但如果是直肠、结肠和胃等,因为切割后要重新接驳,有渗漏或腹腔积液、积脓的风险。一个普通肠癌手术只需1至2个小时,如果要同时局部切除腹膜转移的癌细胞,再加上温热疗法,手术长达5至6小时;手术时间长,失血风险亦会增加,增加并发症风险。

  风险最高是切除假性黏液瘤,因为腹膜包围内脏,要把内脏外围的肿瘤逐一片清,是个非常大的手术,涉及不同专科医生,需要十几二十个小时。接受细胞减灭手术(CRS)联合腹腔热灌注化疗(HIPEC)有什么后遗症?及后还需要化疗吗?腹膜会自行再生,手术后一般很快复元,没有什么后遗症。

  曾经有一名中年女病人,因腹胀求诊,经组织和造影检查后,发现有很多假性黏液积聚在腹腔,诊断出是由阑尾癌继发的腹膜假性黏液瘤。由于黏性液体不能抽出来,充塞整个腹腔,令她十分疼痛不适,建议她接受细胞减灭手术(CRS)联合腹腔热灌注化疗(HIPEC)。

  手术将她的阑尾和右边结肠切除,因为盆腔最易受影响,因此亦将子宫、卵巢等妇科器官和直肠一并切除。切除盆腔到上腹的腹膜后,再做腹腔化疗。手术完成后,她不需再做跟进化疗,但由于直肠被切除,做了临时造口,当几个月后也没有复发,就将造口缝合,直至现时已两年过去,病人没有大问题出现。不过,有些病人在手术后亦需要再做化疗,每种癌症情况不尽相同,需要跟肿瘤科医生商讨。

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