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CRS联合腹腔热灌注化疗(HIPEC)是腹膜假性黏液瘤的唯一治疗方法

发表于 2020-01-04

  腹膜是肚皮下覆盖多个内脏的薄膜,容易被附近器官的癌细胞入侵,尤其是卵巢癌,与腹膜癌的关系更是难分难解,增加治疗的复杂性。近年临床经验所见,手术加腹腔温热灌注化疗或可有效对付部分腹膜癌,即使癌病再次复发,也有机会经化疗后进行持续治疗,可望长期有效控制病情。




  什么是腹膜癌?腹膜有两层,一层覆盖腹壁,另一层包裹在腹腔中的内脏如胃、肠及妇科器官;若腹膜被癌细胞入侵,便会引致腹膜癌,或称腹膜表面恶性肿瘤。

  腹膜癌可分为原发性和继发性,其中一种称为原发性腹膜癌,性质与卵巢癌相似;另一种是由石棉引起,非常罕见的恶性间皮瘤。继发性腹膜癌最为常见,占超过九成,腹腔器官如大肠、阑尾(或称盲肠)、胃、胰脏、卵巢等癌症转移到腹膜,可称为腹膜转移。

  肿瘤太小难诊断?如何诊断出腹膜癌?在切除原发肿瘤手术中,医生可看到有没有腹膜转移。但如果希望在原发肿瘤手术前知道有没有腹膜转移,可以借助影像扫描协助诊断,不过,肿瘤有大有小,小至1毫米,所以不能百分百诊断出细微的腹膜癌。

  因此,医生会定期跟进检查,包括电脑扫描、正电子扫描或癌细胞指数测试,当有怀疑,如果是微细的肿瘤,可透过微创腹腔镜手术诊断,但某些情况可能要剖腹检查,才可以实际诊断。

  腹膜癌有何治疗方法?原发性腹膜癌较罕见,我们集中讨论继发性腹膜癌。一般发现腹膜转移已属晚期癌症;常规化疗仅对部分腹膜癌具显著成效,因此大部分病患都会采用姑息治疗,或以标靶、免疫治疗减轻征状。

  近20年,医学界研究以肿瘤细胞减灭手术(CRS)和腹腔热灌注化疗(HIPEC)来治疗腹膜癌患者,效果不错,甚至有机会治愈。细胞减灭手术(CRS)联合腹腔热灌注化疗(HIPEC)是腹膜假性黏液瘤的唯一治疗方法,这病属腹膜癌的一种,常原发自阑尾,产生黏液的细胞在腹腔中扩散,导致腹腔充满啫喱状的假性黏液瘤。

  过去试过很多不同治疗都没有效果,医学界于1980年代专为此病症研发出细胞减灭手术(CRS)联合腹腔热灌注化疗(HIPEC),随技术发展成熟,近年此技术已扩展应用到其他腹膜转移的癌症上。

  细胞减灭手术(CRS)联合腹腔热灌注化疗(HIPEC)做法是,先以手术彻底清除腹腔内肉眼可见的肿瘤,包括原发肿瘤、腹膜转移的肿瘤,然后随即用仪器把约40℃的化疗药注入腹腔,循环灌洗1.5到2小时;加热的化疗药对杀死癌细胞更有效。

  研究比较接受一般化疗和接受细胞减灭手术(CRS)联合腹腔热灌注化疗(HIPEC)的病人总生存率,以结直肠癌为例,前者总生存率中位数23.9个月,而后者有62.7个月;一般化疗的5年存活率为13%,细胞减灭手术(CRS)联合腹腔热灌注化疗(HIPEC)的病人则有51%。由此可见,腹腔热灌注化疗是有效的。

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