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是等国内的2价上市再打还是立马去香港打9价?

发表于 2016-09-29
先搞清楚HPV类型和癌症
HPV有多种基因型,目前HPV已有120多种基因型被确定。
先来看看2价、4价、9价hpv疫苗都针对哪些基因型。

在这些亚型中,16、18、31、33、45、52、58属于高危型,6、11属于低危型。
皮肤低危型、皮肤高危型、黏膜低危型、黏膜高危型。

确实,2价、4价疫苗中不包含预防高危31,33,52,58型,这些型都是中国人群易感染的类型。
接种2价疫苗,哪些病症会被遗漏掉?
先来看低危的6,11型
2016年韩国妇科肿瘤学会(KSGO)子宫颈癌疫苗预防接种指南中称,HPV6、11低危型与90%的生殖器疣病例相关。
有一项我国的回顾性Meta分析显示,低危型HPV6,11型在正常宫颈的感染率为34.08%,而在宫颈癌患者中的感染率则为4.2%。
所以,相比于2价疫苗,4价疫苗主要在预防HPV感染导致的生殖器疣上占绝对优势,还能对6/11型相关的阴道癌、肛门癌、外阴癌有预防作用。
此外,就是这概率为4.2%的宫颈癌了。但这4.2%并不能证明宫颈癌是由6,11型直接引起的。
31/33,52/58可是高危型啊!
KSGO宫颈癌预防疫苗接种指南中说,2价疫苗和4价疫苗都能对不包含在其中的HPV类型有交叉保护作用:

这是一个好消息,但这种保护作用有多强?
HPV31型与宫颈上皮内异型增生病变和宫颈癌的形成有关。在宫颈不典型增生样本中,31型是仅次于16型的感染型别。
此外,31型在鲍恩病、皮肤鳞状细胞癌中的感染率也很高。
HPV33型与宫颈癌的发病密切相关。33型本身就是从浸润性宫颈癌中克隆出来的高危型别,IARC多中心宫颈鳞状细胞癌病例研究表明,33型是除16,18,45,31外,最普遍的感染型别。
此外,33型在多种组织中分布广泛,口腔、食管、结肠、膀胱、乳腺等恶性病变组织中都曾检测到33型。
33型还是导致口腔癌的四大HPV型别之一。
HPV52型是全世界范围内宫颈癌中检测率占第七位的高危型别,并且主要与亚洲地区的宫颈癌相关。58型紧跟其后。
中国妇幼保健杂志一项纳入2874例女性的论文,研究HPV52/58型感染与女性宫内病变风险相关性,结果显示:HPV52/58型与子宫病变有很强的相关性,仅次于16型。

还有研究表明,HIV阳性的患者中,52型是最主要的感染型别。
在宫颈上皮内瘤变患者中,52,58型感染最为普遍。52,58型还与尖锐湿疣相关的宫颈鳞状细胞异形增生有关。

结论
分析之后,我们大概也清楚了。
相对于4价疫苗来说,2价漏掉了6型和11型这两种,主要是不能预防HPV相关的生殖器疣。但6型和11型都是低危型,一般不会诱发肿瘤。
而相比于9价疫苗,2价漏掉的52,58型确实比较重要。
31,33型也是属于黏膜高危性,幸运的是,二价疫苗对31,33,45型都有一定的交叉保护作用。

为什么还是建议来香港注射?
首先,最重要的一点原因,就是我们前面说的,香港的HPV疫苗,是最新一代的九价疫苗。
另外,我们还可以就价格方面进行一些比较,方便您的选择。
现在,内地的疫苗价格还没有完全确定。
香港的价格是这样:两价疫苗大约五年前就已经下市了,四价疫苗约为2700港币;九价疫苗是5000港币以内的价格。
相较于内地,赴港注射疫苗,对于多数人而言,最主要的障碍,是需要三次往返香港,会耽误一点时间,并增加交通和食宿费用。
不过,有数据显示,近年,赴港注射HPV疫苗的内地游客每年高达200万人左右,这个数据也是值得考虑在内的。香港在HPV疫苗的注射方面,确实领先了内地太多,经验也更加丰富,因此,除了三次往返香港的费用考虑,确实还是值得来香港进行疫苗注射。

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