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面对国产的IPV和OPV,该怎么样选择接种五联疫苗

发表于 2018-06-11

不考虑经济承受,单从安全,效果等方面考虑首选五联疫苗,其次是打国产的灭活的脊灰疫苗(IPV),最后是口服的二价脊灰减毒活疫苗滴液(OPV)。

五联疫苗选择

五联疫苗最大的好处就是减少接种次数:由12针降至4针。接种次数的减少,也同时会降低接种不良反应发生率,还会减少孩子因注射引起的疼痛。

另外,五联疫苗中的脊灰疫苗使用的是灭活脊灰病毒疫苗(IPV),可避免发生机率极低的因脊灰减毒活疫苗(OPV)引致的疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎(VAPP)的发生。

脊灰疫苗有口服脊灰减毒活疫苗 ( Oral Poliomyelitis Attenuated Live Vaccine,OPV) 和灭活脊灰病毒疫苗( Inactivated Poliovirus Vaccine,IPV) 两种。

口服脊灰减毒活疫苗OPV

OPV,于20世纪60年代初上市,包含一种减毒(毒力减弱的)疫苗病毒,在体内引起免疫反应。OPV最常见的是做成糖丸剂型(就是我们常说的糖丸),超过1岁的孩子服用很方便,婴幼儿则碾碎后喂服;还有一种液体滴剂,使用起来更简单,只需滴入口中即可完成接种。儿童口服OPV接种后,这种毒力减弱的疫苗病毒在有限的时间内在肠道复制,通过抗体的积累而产生免疫力。

OPV具有以下优点:接种3剂后,大于95%的受种者能产生免疫力;可感染受种者,对未接种者产生保护;可产生咽部黏膜和肠道黏膜免疫,接种后接触本土脊灰野病毒( Wild Poliovirus,WPV)可减少、甚至消除粪便排毒,降低传播机会;价格低廉, 接种方法简单。

总体上来说,接种OPV很安全,在罕见情况下会导致疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎( Vaccine-associated Paralytic Poliomyelitis,VAPP)发生,但其概率极低。1990~1999年,美国VAPP发生率约为1 例/290万剂,首剂接种OPV后VAPP的发生率约为1/90万受种者,第1剂OPV的受种者及其接触者发生VAPP的危险性比第2、3剂的受种者及其接触者高6.6倍。

疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎(VAPP)是指接种或接触 OPV 后引起的严重不良反应,既可发生于 OPV 受种 者,也可发生于未经免疫的接触者,临床特征与脊灰野病毒引起的麻痹相似,可留有永久的后遗症, 导致终身残疾。

灭活脊灰病毒疫苗IPV

IPV使用于1955年上市,用甲醛灭活脊灰病毒,使其失去致病性而保持免疫原性。接种IPV后可产生理想的免疫反应,并有持久的免疫力,也可有效地用于控制和消灭脊灰,其优点是不会产生VAPP病例。一般推荐优先使用于免疫功能缺陷者及其家庭成员,也可用于接受免疫抑制剂治疗者。

IPV缺点是价格昂贵(IPV生产成本是OPV的百倍以上),免疫力维持时间较短;虽可诱导咽部黏膜和肠道黏膜免疫,但IPV诱导的肠道黏膜免疫水平低于OPV,也无接触免疫。接种后发生的不良反应主要有轻微的局部红斑( 0.5% ~ 1% ) 、硬结( 3% ~ 11% ) 和触痛( 14% ~ 29% )。

我国脊髓灰质炎疫苗使用情况

1960 我国自行研制成功OPV

1965 开始在全国逐步推广使用

1978 实施儿童计划免疫,在儿童2、3、4月龄和4岁时常规接种OPV

1994 无本土野病毒引起的脊灰病例

2000 实现了无脊灰目标

2009 9月,进口IPV(赛诺菲巴斯德)获准在我国上市,但因价格昂贵,作为第二类疫苗,自费注射

2015 6月30日,我国自主研制的Sabin株脊髓灰质炎灭活疫苗正式上市

2016年5月1日起,全国将1剂次脊灰灭活疫苗和3剂次二价脊灰减毒活疫苗纳入国家免疫规划。

2016年5月1日起,所有儿童将接受新的脊灰免疫程序,包括一剂脊灰灭活疫苗(IPV),后接种三剂新的二价口服脊灰减毒活疫苗(OPV)。脊灰灭活疫苗采用注射进行接种,而二价口服脊灰减毒活疫苗将通过口服滴液接种,不再使用“糖丸”。

到底该选择哪种疫苗?

OPV 疫苗因其低廉的价格成本为全球根除脊髓灰质炎行动的首选疫苗,其为消除脊灰和维持无脊灰做出了突出贡献。但OPV所引起的 VAPP越来越受到关注,且不能为公众所接受。现阶段,在我国仍然采用OPV疫苗做为免疫规划、IPV做为自费疫苗为补充的策略,在这种情况下,做为父母,我们该如何选择呢?

经济条件允许的家庭,建议选择IPV接种

相比OPV疫苗,IPV疫苗是被公认为针对脊灰流行最好的疫苗,具备较好的免疫原性,同时可以有效的防止VAPP的发生,在发达国家被普遍使用。IPV最大的缺点是价格昂贵,也是我国目前未全程采用IPV做为免疫策略的主要原因。

虽然现在已采用第1剂次使用IPV,其余剂次用OPV。但只要使用了OPV,就会有VAPP的发生。所以,对于经济条件允许的家庭,还是建议选择IPV全程接种。

另外,也可选择包含IPV的联合疫苗,就是我们常说的五联疫苗(白喉、百日咳、破伤风、脊髓灰质炎和B型嗜血流感杆菌),可以使宝宝的接种次数由原有的12次减至4次,总共少打8针。当然价钱也比较贵,四针的价格大概要3000元左右,不差钱的家庭推荐选择。

接种OPV禁忌症者,特别是免疫缺陷者和正在使用免疫抑制剂者等建议优先考虑使用IPV

OPV接种禁忌者包括:

已知对该疫苗的任何组分,包括辅料及抗生素过敏者;

患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期、发热者;

免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制剂治疗者;

患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。

OPV接种禁忌者建议优先考虑使用IPV。

但是,对于OPV的接种禁忌只能在接种时通过询问或简单体检判断,不可能对所有禁忌进行筛查,而且筛查费用昂贵,国际上目前也不推荐接种前对所有禁忌进行常规筛查。从现有经验看,有肛周脓肿、反复出现皮肤感染、反复呼吸道感染的婴幼儿存在免疫功能问题的可能性较大。此外,早产儿、低出生体重儿、人工喂养儿以及血液系统疾病或感染之后,也可能出现免疫低下。对于这类宝宝,建议优先选择IPV接种。

爸爸妈妈们可以根据自己的家庭条件及宝宝的自身状况选择OPV或IPV或五联疫苗进行接种。但值得高兴的是,国产IPV的上市我国已开始实施IPV-OPV序贯免疫程序(1剂IPV+3剂OPV),让我们看到了我国采用IPV全程免疫接种的曙光。

作为父母,我们将不再面临是选择OPV还是IPV这样的难题,而我们的孩子也将永远不会再经历脊髓灰质炎造成终身麻痹带来的痛苦。

五联疫苗、OPV、IPV

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