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细说PD-1的“天价贵”与“风险”

发表于 2016-09-09
PD1不是最后一搏。

或许是因为PD1给人的印象就只是“天价最贵的”,或许是因为PD1光辉夺目,很多人都把它看成是最后的杀手锏,不到最后坚决不使用,就这样最后一搏用上PD1,绝大多数是不会有奇迹出现的,这可以创造奇迹的工具,这时候抓住它大都成为马上没顶的稻草。因此,在过往的PD1历史里,太多的无效太多的失败其实都因为没有正确认识PD1和在合适的时候使用PD1。

我想,正因为它最贵,所以使用它的时机最讲究,要求最高,否则就是浪费,甚至成为压倒骆驼的最后一根稻草。
  
什么样的时机呢?应该是癌的发展相对缓慢病情相对平稳的时候,譬如刚吃了有效的靶向药,敏感而有特异性的肿瘤指标(如肺癌的CEA、肝癌的AFP)大幅下降至历史最低点,或虽然不是最低点但几个月来只是小幅度升降;或者CT影像显示肿瘤尺寸缩小,或者虽然不缩小但与几个月前相仿;

此外,身体没有感染、没有血栓、血象不是太差、肝功正常或基本正常、电解质正常、能吃、能拉、能活动……只有这样平稳的良好状态,才保证使用PD1之后一段时间里仍然平稳,不至于让一些突发事件发生而影响PD1的持续治疗和效果。

假如癌正在迅猛发展,打下的PD1开启免疫开关让T淋巴细胞把癌细胞辨认和消灭,这过程的速度和范围却远远低于癌的发展,那么就如同杯水车薪了,结果只能是被铺天盖地的癌淹没;

假如血液高凝状态,病人又卧床不起,一边打PD1但D-二聚体一边升高,某一天就出现深静脉血栓,就不得不住院取栓或溶栓;假如感染已经存在,一边打PD1一边感染加重,发烧、胸水、呼吸窘迫,就不得不停止PD1,不得不上大剂量强力的抗生素……

如此类推,任何一件计划外的事故都可能会把PD1的治疗计划破坏,甚至功亏一篑。

因此,选择一个好的时机开局,是PD1获得疗效的保证。我想,在打下第一针之前,作一次全面的血液检查是十分必要的,如果肿瘤指标不敏感,还需加上CT检查。如果检查发现有何不妥,就必须把PD1押后,先把“不妥”处弄妥。

打下第一针的21天之后,有条件的应该检查肿瘤指标、肝功、血常规;如果在这期间出现某些症状或不适,也应及时检查对应的项目,以便把偏差及早纠正。然后才根据第一针后的情况确定打第二针和第二针的剂量。

这样摸着石头过河虽然麻烦一些,但可以确保PD1的安全性,免得免疫过高出了大问题也不知道。

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