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有人说不建议接种全程五联疫苗?

发表于 2018-05-14

之前有一个专业机构介绍,五联疫苗里的脊灰疫苗是灭活疫苗(IPV),IPV安全性虽好,但效果不如口服的脊灰活疫苗(OPV),OPV可以产生更强的肠道保护力。我国规定先接种1剂IPV,再接种3剂OPV,可以对儿童起到最佳的保护效果。为了预防脊灰野病毒传播,不推荐全程接种IPV,连带不推荐全程接种五联疫苗。

各位网友,你们被说服了么?

很多人会觉得讲得有道理啊,对不对?好吧,这个解释对于外行来说,确实有说服力。

不过,作为内行的我的解释会更有说服力,没有对比就没有伤害。

首先,各位网友一定要知道,即便是接种4剂OPV,预防脊灰的效果也不可能做到100%。当然没有任何一种疫苗能做到100%,那是Mission impossible好不好。

如果单单从血液里的抗体来说,IPV和OPV没什么本质性差别。但是,IPV不能产生肠道免疫力,OPV却可以,所以OPV确实比IPV强一些。但关键问题是:IPV预防脊灰的效果就比OPV差呢?其实不然。OPV肠道免疫力的好处,是可以避免脊灰野病毒通过肠道排出体外。IPV虽然可以预防脊灰野病毒的感染,但野病毒仍然可以通过肠道排出体外。所以,OPV在控制环境中脊灰野病毒的扩散上,比IPV有优势。

可是,作为个人来说,只要自己能预防脊灰就可以了,为何要考虑环境中的脊灰野病毒呢?就算环境中脊灰野病毒到处都是,我接种了IPV也能预防住,对不对?非常正确。站在个人角度,IPV的预防效果足够好,没必要非得用OPV;但站在国家角度,情况就不同了。我国每年出生1600万新生儿,总有孩子漏种脊灰疫苗吧,他们如果接触到环境中的脊灰野病毒就可能中招,所以从国家角度来说,尽量减少环境里野病毒传播的可能性,有助于降低人群的感染风险。

这么说来,OPV既能保护自己,还能避免野病毒扩散威胁那些漏种疫苗的孩子,难道不应该就用两全其美的OPV吗?但是,事情还有另外一面。

OPV里含有活的脊灰疫苗病毒,这使其可以产生灭活疫苗所没有的肠道免疫力,但这其实是一把双刃剑,而且坏的一面还更加锋利。

活的脊灰疫苗病毒也是脊灰病毒,在极其罕见的情况下,也会导致服苗儿童产生类似小儿麻痹症的终生肢体残疾。含有3个型别活疫苗病毒的疫苗(简称tOPV),残疾发生率大约为1/25万;现在我国改用只含2个型别活疫苗病毒的疫苗(简称bOPV),残疾发生率大约为1/42万。由于之前多年使用tOPV,我国已经累积了大量疫苗致病的残疾儿童,如何给这些儿童后续的生活保障,成了各地政府的难题。从2016年5月1日起,我国弃用tOPV改用bOPV,很重要的一个原因就是要降低残疾发生率,缓解相关的压力。

活的脊灰疫苗病毒还会通过肠道排出到环境中,并继续繁殖存活一段时间。在有些情况下,这些环境中的疫苗病毒会发生基因变异,导致致病力大大增强,甚至和脊灰野病毒没啥区别,会对人群造成极大的威胁。这个问题比OPV致残严重得多,人类要消灭小儿麻痹症,就绝对不能容忍OPV基因变异而作恶的风险。只要继续使用OPV,这种风险就永远无法解除。所以,从2016年5月1日起,我国不但弃用tOPV改用bOPV,还启动了用IPV取代bOPV的进程,具体来说就是第1剂脊灰疫苗使用IPV,后续3剂用bOPV。随着IPV产能的增加,会逐步从前往后替代bOPV,直至最终全部改用IPV。这个全部改用IPV的目标,本来是设定在2018年,但现在IPV的产能无法保证,估计会往后推迟。

OPV曾经为预防脊灰做出了不可磨灭的贡献,但其存在致命的缺点,即便其相对于后起之秀IPV有肠道免疫的优势,这种优势也不能成为其挡在IPV前面的理由。

长江后浪推前浪,OPV是该被IPV拍死在沙滩上了。

所以,以肠道免疫力为理由不推荐全程接种4剂五联疫苗,是一种缺乏全局观的表现。

但是,全局观还不仅于此。

五联疫苗不仅仅是预防脊灰,还预防白喉、百日咳、破伤风和流感嗜血杆菌(Hib)感染。我国于2000年消灭了脊灰,2011年时新疆地区由于漏种疫苗和境外传入脊灰野病毒而发生了脊灰疫情,但经过一番努力,2012年起我国又处于无脊灰的状态。这种情况下,接种脊灰疫苗对于个人的重要性要远低于白百破疫苗和hib疫苗。特别是百日咳和hib感染,都是非常严重的疾病,其疫苗接种的优先级远高于脊灰疫苗。

五联疫苗的好处就是将脊灰疫苗、白百破疫苗和hib疫苗整合在一起,一种全种,不会拉下哪一种疫苗。如果像该专业机构声称的那样不全程接种五联疫苗,比如换了bOPV,那么hib疫苗很可能会漏种。

五联疫苗还有一个优势就是其中的百日咳成分工艺先进,各成分实现了精确定量。如果不全程接种五联疫苗,那么必然会改用免费的白百破疫苗活自费的国产四联疫苗(含有白百破疫苗)。但是无论是免费的白百破疫苗还是国产自费的四联疫苗,其中的百日咳成分属于混沌状态,有多少成分,各有多少量,都无法确定。这种情况下,我认为五联疫苗在预防百日咳的效果上应该优于另外两种疫苗。

所以,如果不全程接种五联疫苗,还可能意味这hib和百日咳的预防效果受到影响,是另一种全局观缺失。

批评完这种缺乏全局观的建议,最后给大家一个明确的结论:

五联疫苗全程接种很重要,除此以外不需要接种额外剂次的脊灰疫苗(不管是IPV还是bOPV)。

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