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推荐的儿童疫苗你一定要好好了解去接种

发表于 2018-05-10

疫苗是现代医学的一项伟大发明,通过疫苗的普及,一些曾经令人恐怖的儿童疾病现在已经消失或者很罕见了,例如天花(全球范围被灭绝)、脊灰(近些年几乎只有几例国外的输入性病例)、麻疹(发病率在万分之一左右每年死亡人数个位数左右)、腮腺炎、乙肝等等。

儿童疫苗必要接种

我国的第一类疫苗是免费的同时也带有强制性,由于家长也不必承担任何费用,所以对这些疫苗一般是没有任何争议的。我国政府自称是发展中国家,所以为我国儿童提供的免费的第一类疫苗的成本大概是7-13美元(2000年代初价格,不包括注射费和设备费)。免费疫苗和收费疫苗的区别主要是价格,只要某种疫苗的价格足够低,我国政府都可以将其纳入免费疫苗。例如,浙江省前几年就把甲肝疫苗变成了免费的计划内疫苗,而北京上海很多学校则为学生免费接种流感疫苗。我国现在绝大多数的收费疫苗,在美国、欧洲、日本、港台都属于当地免费提供的强制性疫苗。

这里我就不说免费的第一类疫苗了,我只说说收费疫苗。

(1)Hib疫苗,强烈推荐。

Hib疫苗能预防b型流感嗜血杆菌(Hib)引发脑膜炎、肺炎和中耳炎。Hib疫苗也能预防b型流感嗜血杆菌(Hib)引发的一种严重疾病细菌性会厌炎,国内医生有时候也把这个叫做细菌性喉炎。Hib疫苗可以预防少数的细菌性脑膜炎,少数的细菌性脑肺炎,部分细菌性脑中耳炎,以及细菌性会厌炎,作用比较分散,但是总和价值却很高。Hib疫苗要接种四次,每针价格是100多元,我认为性价比对于几乎所有国内家庭都是可以接受的。

(2)肺炎疫苗,强烈推荐儿童接种不久后会上市的13价肺炎结合疫苗(世卫组织并不推荐普通儿童在两岁后接种23价肺炎疫苗)。

肺炎球菌会引发肺炎、脑膜炎,发热性菌血症以及中耳炎、鼻窦炎和支气管炎等疾病,而肺炎疫苗则可以预防相关价位的肺炎球菌引起的感染性疾病。目前7价肺炎疫苗已经停产,而13价肺炎疫苗还未被我国卫生部门批准,所以价格还不清楚。以前的7价肺炎疫苗需要接种4-5次,每针价格大概是五六百左右,我估计未来的13价肺炎疫苗价格可能与其类似。肺炎疫苗的绝对收益是非常高的,但是总价也很高,中等收入以上的家庭都应该考虑给孩子接种。

注意,hib疫苗和肺炎疫苗只能预防相关的细菌性肺炎(不能预防所有的细菌性肺炎),并不能预防病毒性肺炎或者支原体肺炎。但是对于儿童来说,细菌性肺炎引起的后果相对要更加严重,所以我还是强烈推荐这两种针对细菌感染的疫苗。

(3)水痘疫苗,强烈推荐。

水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。其实水痘病毒就是带状疱疹病毒,所以称为水痘-带状疱疹病毒。水痘疫苗可以预防出现水痘、减轻水痘的症状及出现并发症的风险。以前水痘疫苗国内外都是打一针但是后来发现有15%的儿童还是会出现水痘,所以现在都改为了两针保护率提高到99%。孩子感染了水痘因为会反复出痘所以比较痛苦,而且目前国内幼儿园会要求隔离两周,这对于家长来说是很麻烦的,水痘疫苗一针100多元,所以接种水痘疫苗性价比很高。水痘对孩子来说是一种小病,但是不打疫苗而自然感染水痘后,人体并不能完全清除水痘病毒,病毒会隐藏在人体内,在成年后发生带状疱疹(民间叫缠身龙)的风险约为20%,而且发病率随年龄增大而上升。成年后无论是发生水痘感染(儿童期没有感染),还是出现带状疱疹(儿童期自然感染了水痘),虽然都属于自限性疾病(在发病早期使用阿昔洛韦等药物可以缩短病程),但是都比儿童期的水痘更为痛苦,成年人的水痘可能会持续1-2月,带状疱疹更可能会反反复复。近年在宁波也有报道,在高考前一个月宁波有中学发生了水痘集中爆发的案例,这肯定会对孩子的高考产生很大的干扰。

(4)流感疫苗,强烈推荐。

流感疫苗可以预防部分流行性感冒病毒引起的流行性感冒,但是不能预防普通感冒病毒的感染。虽然流行性感冒具有自愈性,但是流感可能引发各种严重并发症,例如肺炎、脑膜炎或心肌炎等等。流感还可能诱发哮喘和过敏性鼻炎。世卫组织(WHO)建议6月~5 岁的儿童每年接种流感疫苗,大于65岁的老年人也应该年年接种流感疫苗。流感疫苗非常安全,目前国内外也建议孕妇接种流感疫苗。北京上海等部分学校为学龄儿童免费接种流感疫苗。

(5)五联疫苗,较强推荐。

五联疫苗包括百白破(白喉、百日咳、破伤风)疫苗、灭活脊灰疫苗、HIB疫苗。接种五联疫苗可以减少预防针接种次数。如果家长的经济基础允许,个人建议可以接种五联疫苗。

(6)流脑疫苗,一般推荐收费疫苗。

流脑疫苗,预防流行性脑脊髓膜炎(简称流脑),流脑是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。多见于冬春季,儿童发病率高。注射流脑疫苗是预防流行性脑脊髓膜炎的有效手段。该病除流脑和暴发型脑膜炎球菌菌血症外,还包括上、下呼吸道、关节、心包、眼或泌尿生殖系统感染。流脑在化脓性脑膜炎的发病率中居首位。其临床主要表现是高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点和脑膜刺激征严重者可有败血症休克及脑实质损害。总之,流脑是一种危害严重的疾病,我国将流脑疫苗列入国家免疫规划疫苗,由政府采购,免费给孩子接种。我国目前免费提供的是:流脑A群多糖疫苗(第1和第2剂)和流脑AC群结合疫苗(第3和第4剂)。免费提供的流脑疫苗有两个缺点,1是覆盖面窄只能预防两个价位,2是第1和第2剂为多糖疫苗而不是结合疫苗所以效果相对要差保护周期也短。微博上有专业人士建议孩子3、4、5月龄各接种1剂流脑AC群结合疫苗,3岁和6岁各接种1剂流脑4价多糖疫苗,完成全部5剂目前大约需要500元左右。但是后一种接种方案,目前需要同当地疫苗接种部门医师进行协商。

(7)轮状病毒疫苗,弱推荐。

轮状病毒是在全球幼儿中造成严重腹泻病的最常见病因,但是我国的轮状病毒疫苗是国产疫苗,在国际上属于第一代疫苗,相对于现在国外的轮状疫苗来说稍差一筹,所以我并不强烈推荐。但是现在儿童感染病毒性腹泻非常常见,而我国又一直没引进国外的第二代轮状病毒疫苗,所以我对国产的轮状病毒疫苗持一般推荐的态度。不过三岁后的儿童,大多数已经感染过了轮状病毒,而且大一些的孩子腹泻后出现严重后果的可能也大大降低了,所以三岁后的儿童再接种轮状病毒疫苗的必要性不大了。

(8)其他知识点

乙脑疫苗:免费的减毒乙脑疫苗优于灭活乙脑疫苗,这在疫苗中属于比较特殊的。

脊灰疫苗:国产免费为口服减毒活疫苗(糖丸),进口为灭活注射疫苗,安全性而言后者胜一筹。糖丸可能会在第一次或者第二次接种产生极低的疫苗相关性疾病(主要以麻痹为主),一个孩子的发病率为1/25万左右。如果过于担心这么小的概率,可以选择进口的收费的灭活注射疫苗。如果出于经济性考虑,也可以选择免费的口服减毒活疫苗。

甲肝疫苗:收费的灭活甲肝疫苗优于减毒甲肝疫苗,但是有些地方提供免费的减活甲肝疫苗,那么减活甲肝疫苗的性价比就远超灭活甲肝疫苗了。

乙肝、甲肝、麻风腮、水痘疫苗,国产和进口没有质量上的本质区别,注射后效果是相同的,区别只是家长花钱不同。

儿童疫苗自费疫苗

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