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前列腺癌选择放射治疗或比免疫治疗效果更好

发表于 2019-06-14



前期前列腺癌难发现:

香港综合肿瘤中心顾问医生曾伟光指出,早期的前列腺癌病症与良性的前列腺肥大症相似,或有尿频情况;而当癌细胞扩散到骨骼,前列腺癌症患者小便会有血及骨疼。


1.前列腺癌的成因

前列腺癌在全球最常见癌症症中排行第四位,西方国家民众的发病率明显比香港的高。他指前列腺癌的成因与饮食及运动习惯也有关,多肉少菜而且缺少运动可增加患病风险,建议男士应注意健康及定期接受检查,及早发现患病可提高治愈率。

前列腺位于男性膀胱头与尿道之间,是一个环状分泌腺体,其分泌物与精子混合后形成精液,会受到由睾丸分泌的男性荷尔蒙影响,年纪越大患前列腺癌的风险越高。

香港患者的年龄中位数为6065岁,而且香港人的前列腺癌一生累计风险为每31人有1人,远低于西方国家的每6人有1人的比例。前列腺癌的成因未明,但相信与遗传、种族基因及饮食习惯等有关,

 

例如西方国家民众的饮食习惯是高脂多肉,令美国的前列腺癌发病率明显高于亚洲。


2. 前列腺癌初期病症

曾伟光指出:前列腺癌初期病症与前列腺肥大(良性前列腺肥大症)的病症相似,例如频密的夜尿。又或小便时无法及时排出尿物,要等待一段时间。

资料显示前列腺癌的病发速度比起其他癌症较慢,但患者如忽略前期的病症,有可能延误治疗时机。除了一般的小便习惯有变,患者在后期小便有可能会有血,另一个较重病症是骨疼。

曾伟光表示:前列腺癌如有扩散时,会扩散到骨骼,大部分病人是因为有骨疼才求医。较常见的是前列腺癌细胞扩散至骨骼、盆骨或脊椎,引起痛楚,再后期癌细胞也有可能扩散到肺、肝或脑。


3. 前列腺癌与PSA


曾伟光指出,现实有不少男士身体检查项目,有包括可检测前列腺癌的前列腺特异抗原(PSA)指数,因此有越来越多人在50岁前或未有病症前已确诊。

虽然PSA指数高低不一定反映患癌,不过在起初发现前列腺癌,有助提高治愈率。曾伟光过去曾治疗只有40岁的病人,他坦言如此年轻、仍在工作的男性患者以前很少见,现在对方已痊愈并恢复正常生活。


4. 前列腺癌的治疗


曾伟光又指目前以美国领衔的治疗癌症方法是免疫治疗,原理是用药物增强患者的免疫能力,让其自身免疫细胞认出并杀死癌细胞。不过免疫治疗在治疗前列腺癌方面不是主流,只用于特定的MSImicrosatellite instability/MSI)指标高的病人,只是少数。

比较常用的治疗方法是手术、放疗及荷尔蒙治疗,如果是早期病人,无论是放疗还是手术最终的痊愈率间接比较也差不多,很多时候医生也让病人自己选择。

不过病人的病症及背景会影响治疗选项,例如本身患有免疫系统疾病的病人,对放疗的反应会更大,应选择手术治疗;如病人是80岁以上,接受麻醉的风险高,应选择放疗。

至于前列腺中期的病人,则一般会接受荷尔蒙药物配合放疗,通常在放疗前23个月内服用荷尔蒙药,于放疗后再接受23年荷尔蒙治疗;如病人的癌症已扩散,医生要安排配合针对其他部分的放射治疗。


5. 治疗的副作用


曾伟光表示:无论放疗、手术或荷尔蒙治疗很多时候有可能影响病人的性能力,比如做手术可能伤到神经腺,以往有一半病人手术后会有不举情况。

但现在随着科技的进步,手术更加精确了,术后不举的情况已大为减低了。而放疗也有可能伤到神经腺,约有20%30%病人会出现上述问题。

手术的风险就更高,荷尔蒙治疗的原理是切断男性荷尔蒙,所以也有不举、不育的副作用。另外很常见的情况是小便失禁,放疗或手术都会有几率导致小便失禁,风险约为10%



但曾伟光医生补充,单纯比较治疗方法副作用犹如比较橙子与苹果(营养成分摄入需求不同会影响最终选择),即使表面上放疗的副作用相对少,但过程有可能伤害到附近的组织。

如直肠癌和膀胱内壁也会接收到高的放疗剂量,约有10%的病人会有肠出血或小便有血情况。大家的副作用不同,很难直接比较,也没有一项特别而另一项为佳。


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