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处理经子宫颈普查发现的轻微细胞学异常

发表于 2019-06-04
子宫颈普查计划透过子宫颈细胞检验(细胞检验),减低患上子宫颈癌的风险。子宫颈细胞检验的目的,是检测及治疗任何可能令部分妇女在未来患上侵袭性疾病(侵袭性子宫颈癌)的癌前病变。通常只有严重的癌前病变才需要治疗,然而,如果没有常规的HPV(人乳头瘤病毒)检测,在如何处理发生轻微细胞学变化(不典型的未确定意义的鳞状细胞(红曲菌/边缘型)或低级别鳞状上皮内病变(低级别鳞状上皮内病变)的妇女方面存在一些差异。
 
他们的目的是评估是否立即阴道镜或“观察等待”,重复宫颈细胞学,是更好的妇女与轻微宫颈细胞学异常。
 
他们纳入了5项随机对照试验,其中包括11466名宫颈细胞学轻度异常的参与者,这些患者要么接受立即阴道镜检查,要么接受重复细胞学检查。纳入的研究评估了两种治疗方法在宫颈癌前病变发生率上的差异。
 
结果表明,在一次低级别异常宫颈细胞学检查后立即接受阴道镜检查的妇女比那些“观察等待”的妇女更有可能发现临床意义不大的结果。
 
其中侵袭性宫颈癌18例,直接阴道镜检查7例,细胞学监测组11例。直接阴道镜组临床意义不明显的低级别病变检出率较高,18个月时临床意义较明显的高级别癌前病变(CIN2或CIN2或更差)检出率较高,24个月时无明显差异。
 
重复细胞学臂不符合的风险明显更大,并随着随访时间的延长而增加。
 
研究结论
 
HPVDNA检测已被证明是一个有效的分诊妇女与轻微宫颈细胞学异常的工具。然而,这种测试目前在全球并不常见。因此,如果没有HPVDNA检测,立即阴道镜检查可能比细胞学监测更早发现癌前病变,但两年后,这两种方法之间似乎没有区别。如果对细胞学检查的依从性较差,妇女可在一次低级别异常或交界性宫颈细胞学检查后立即转介阴道镜检查。当随访依从性预期良好时,可以提供重复宫颈细胞学检查,因为这可能降低过度诊断和过度治疗的风险。
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