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阿比特龙或恩扎鲁胺用于新诊断的转移性去势抵抗前列腺癌?

发表于 2019-05-31

什么是用雄激素剥夺疗法治疗的新诊断为转移性去势抵抗性前列腺癌的男性的最佳治疗选择 - 醋酸阿比特龙(Zytiga)加泼尼松或恩扎鲁胺(Xtandi)?在这种情况下,这两种药物都实现了相似的癌症控制,但在一项前瞻性,随机,对照试验中,它们尚未进行直接比较。这使得治疗的选择考虑到副作用特征,医生的经验和对任一种或两种药物的舒适程度,以及患者因素和偏好。

2018年ASCO年会上的一些海报展示了两种药物在副作用方面的比较。还介绍了基于大型登记试验数据的各种药物长期副作用的伴随研究。参加者聚集在这些海报周围,表明需要更多的指导。

“醋酸阿比特龙加泼尼松或恩扎鲁胺作为转移性去势抵抗性前列腺癌的初始治疗之间的选择是一个十亿美元的问题。” 患者应该接受一种或另一种药物。这些药物从未进行过充分的比较,而且可能永远都不会,“ 波士顿马萨诸塞州综合医院癌症中心泌尿生殖系恶性肿瘤项目主任Matthew R. Smith博士说。“在导致批准的注册研究中,两种药物似乎都提供了类似的癌症控制。选择归结为患者因素和副作用的差异。对于一些患者,一种药物比另一种更好,“史密斯博士继续说道。

副作用概况

“醋酸阿替拉米和醋酸阿比特龙加泼尼松可能导致转移性去势抵抗性前列腺癌患者的疲劳恶化,并且临床经验表明一些患者的认知障碍有不同方面。许多患有转移性去势抵抗性前列腺癌的男性已经经历疲劳,并且由于他们的癌症以及实施雄激素剥夺疗法而可能已经出现未被认识的认知障碍,“ Neal D. Shore,MD,FACS,卡罗莱纳州泌尿科研究中心的泌尿科医生说。 ,南卡罗来纳州默特尔比奇。

“这些多年来一直服用雄激素剥夺疗法的男性患有疲劳,肌肉减少症和其他雄激素剥夺疗法相关的副作用,”他继续说道。“因此,当我们添加另一系针对雄激素轴的去势抵抗性前列腺癌治疗时,我们可以预期不良事件会恶化。作为观察结果,前列腺癌患者 - 特别是老年人 - 更适合基线耐受雄激素剥夺治疗更好。“

接受本文采访的专家一致认为醋酸阿比特龙加泼尼松不适合糖尿病患者,血糖控制不佳,心力衰竭或体液超负荷的初始治疗。醋酸阿比特龙加泼尼松可导致低钾血症,需要监测钾水平和肝功能检查。他们还同意,恩扎鲁胺不应用于癫痫发作的男性,癫痫发作药物,或服用具有致癫痫潜能和疲劳的药物。

“这些情景代表了人们在频谱的最后。中间的病人呢?对于这些患者,选择归结为医生的偏好,“史密斯博士说。

“在没有头对头比较的情况下,我通常先给醋酸阿比特龙加泼尼松。我的选择主要取决于在I期临床试验中使用醋酸阿比特龙加泼尼松的更长的个人经验以及我的舒适度。对于大多数患者,醋酸阿比特龙加泼尼松具有更好的耐受性。我的印象是,更多患者因副作用而停用恩扎鲁胺,“史密斯博士说。

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