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专家观点:Nivolumab和Ipilimumab联合治疗高肿瘤突变NSCLC

发表于 2018-07-09

“nivolumab[Opdivo]和ipilimumab[Yervoy]的益处在肿瘤突变负担高的患者中是相同的,无论他们是否是程序性细胞死亡配体1(PD-L1)的高或低”纽约哥伦比亚大学医学中心血液学/肿瘤学部胸外肿瘤学主任和免疫治疗主任医学博士Naiyer Rizvi说到。

“我们必须在其他试验的背景下看待这些结果。该试验是肿瘤突变负荷选择的群体,这与KEYNOTE-024不同。参加CheckMate 227的患者中只有58%有可用于肿瘤评估的组织,“Rizvi博士告诉听众。

“免疫治疗组合的毒性更大。17%因治疗相关不良事件而停止治疗。肿瘤突变负荷选择的患者将接受更长时间的治疗,因此我们需要更长时间的随访,以确定是否会有更多的停药,“他指出。

临床意义

Rizvi博士就如何将肿瘤突变负担高和肿瘤突变负担低与决策制定以及PD-L1-high和PD-L1-low相结合提供了一些指导。对于肿瘤突变负担高的患者,在PD-L1高的患者中,pembrolizumab(Keytruda)或nivolumab加ipilimumab是有效的选择; 在PD-L1-低非小细胞肺癌(NSCLC)中,应使用nivolumab加ipilimumab。对于肿瘤突变负担低的患者,在PD-L1高的患者中,pembrolizumab是可能的,可以使用化疗; 在PD-L1低患者中,应使用化疗。

“我们需要来自免疫疗法和化疗联合试验的肿瘤突变负荷数据,”Rizvi博士说。

“肿瘤突变负荷应该是NSCLC初始评估的标准生物标志物。PD-L1仍然是一种标准治疗方法,应与肿瘤突变负荷一起使用,“Rizvi博士说。“肿瘤突变负荷对NSCLC有潜在影响,并且具有潜在的泛癌应用。该标记可以识别患者的辅助治疗,新辅助治疗或巩固治疗。此外,还有可能出现基于血液的肿瘤突变负担。”

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