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治疗急性疼痛住院患者安全使用阿片类药物的新指南

发表于 2018-04-08

对于住院患者来说,疼痛是经验中太常见的部分。即使在未接受手术的美国患者中,超过一半的患者在其住院期间至少接受一剂阿片类药物治疗急性疼痛。即使目前的研究表明住院患者暴露于阿片类物质导致全国性成瘾性流行病,但在住院,非手术环境中对这些止痛药的安全处方几乎没有指导意见。


现在,由贝斯以色列女执事医疗中心(BIDMC)的一名调查员领导的全国工作组制定了一份“共识声明”,旨在为急性疼痛住院成年人安全使用类阿片处方药。今天在“医院医学杂志”上发表的16项建议提供了关于何时使用阿片类药物与其他疼痛管理方法的指导,目的是提高住院期间阿片类药物使用的安全性,以及在出院时管理阿片类药物的使用。


“医院临床医生经常治疗急性疼痛患者,尽管阿片类药物有时可能在这种情况下是有益的,但他们的确存在不良事件的风险,包括无意过量和身体依赖,”主要作者Shoshana J. Herzig,医学博士,MPH ,BIDMC医院医学研究所普通医学和初级保健科医院医学研究主任。“该指南旨在帮助临床医生在住院治疗中实施药物平衡阿片类药物治疗与其风险的益处。”


16条建议敦促医院,初级保健医师,护士从业人员,医师助理和其他临床医生尽可能限制阿片类药物的使用。共识声明表明临床医生仅限于不对非对乙酰氨基酚或布洛芬等非阿片类止痛药物有反应或不能服用的患者限制使用阿片类药物治疗严重疼痛或中度疼痛病例。


Herzig说:“在确定最佳初始治疗策略时,应考虑所有患者的阿片类药物和非阿片类药物治疗的风险与收益比率。” “临床医师倾向于低估非阿片类镇痛药的益处并高估风险,而对于阿片类药物,他们高估了益处并低估了风险。对于大多数疼痛的情况,对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药已被证明是相同的比阿片类药物更有效,危害更小。“


在接受阿片类药物治疗的患者中,新的共识声明建议根据近期研究表明阿片类药物的风险随剂量增加而增加,以尽可能短的时间开始使用最低有效剂量。这些建议还建议使用速释阿片类药物制剂,并尽可能口服药物。这些做法避免开具长效阿片类药物或静脉给药,这些药物已被证明有过量服用和成瘾的更大风险。


工作组的其他建议强调教育患者,家属和护理人员关于阿片类药物和患者预期康复进程的重要性。指南建议让患者知道非阿片类药物疼痛管理方法是可行的,并且也可以同样控制疼痛。还建议临床医生帮助患者了解成功的阿片类药物治疗不仅包括减轻疼痛,还包括改善功能。


Herzig及其同事将这些建议作为由医院医学协会召集的全国性工作组的一部分制定,该协会代表57,000多名医院专家。该工作组包括5名在医院环境中具有阿片类药物使用专长的专业医务人员,并参与与阿片类药物使用和住院患者结局相关的临床研究。


该小组在对系统回顾近千种相关的阿片类药物处方指南后提出了建议。为了确定安全处方的一般化原则,研究人员排除了2010年以前发布的指南,重点关注慢性疼痛,姑息治疗或特定医疗状况,或与重症监护室和非医院环境相关的指南。在余下的四条指导方针中,该小组发现缺乏针对大多数医院专家实践的具体指导 - 住院病人,非癌症疼痛环境。他们还报告说,现有指南中的大多数建议都是基于专家共识,而不是随机对照试验的证据。


“虽然大多数建议完全基于专家意见,但我们的系统评价仍然代表了目前可用的最佳指导方针,”赫兹格同时也是哈佛医学院医学助理教授。“需要进一步的研究来了解住院医疗患者的风险因素,并在此情况下提供基于证据的,安全的处方建议。”

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