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转移性乳腺癌化疗方案,应筛查抑郁症

编辑宏/2018-02-01/ 分类:放疗篇/阅读:
转移性乳腺癌化疗方案,应筛查抑郁症 ...
火奴鲁鲁(EGMN) –根据美国精神病学会年会公布的一项长期随访研究的结果,在转移性乳腺癌1年治疗试验中,抑郁症改善的女性较抑郁症加重者的中位生存期延长了2年。 
 
之前有一项纳入107例转移性非小细胞肺癌患者的研究也支持抑郁症改善与患者预后改善相关(N. Engl. J. Med. 2010:363:733-42)。与接受标准治疗患者相比,接受早期姑息性治疗的患者报告抑郁症状较少(分别为38%和16%),并且中位生存期较长(分别为11.6和8.9个月),差异均具有统计学意义。但关于心 理治疗干预与癌症患者生存期的文献报告结果并不一致。7项随机试验显示生存期延长,6项显示无差异。“结果并不是随机分布的,没有一项研究显示心理治疗会缩短癌症患者的生存期。”另有证据提示,心理治疗可显著改善晚期癌症患者的抑郁症状。例如,对Cochrane数据的分析显示,无法治愈的癌症患者在接受支持性心理治疗、认知-行为治疗或解决问题心理治疗后抑郁症状显著改善(Cochrane Database Syst. Rev. 2008;CD005537)。 
 
David Spiegel博士
为了进一步阐释抑郁症与癌症预后之间的关系,转移性乳腺癌化疗方案斯坦福大学压力与心理中心主任David Spiegel博士及其合作者进行了这项研究。研究队列中纳入随机接受支持性表达团体治疗或仅接受教育材料(对照组)的125例患者,其中女性101例,患者在基线和当年的3个评估时间点完成CES-D量表评分(J. Clin. Oncol. 2011;29:413-20)。
转移性乳腺癌化疗方案,应筛查抑郁症
结果显示,在12个月期间,流行病学研究中心抑郁量表(CES-D)评分较基线降低者的中位生存期为53.6个月,而较基线增高患者的中位生存期仅为25.1个月,中位生存期差异为28.5个月,具有统计学意义。原始研究的二级分析中,仅抑郁分级的改善与生存期延长相关,治疗与非治疗患者的生存期并无差异(Cancer 2007;110:1130-8)。
 
研究者称:“研究最初1年内抑郁症的变化可用于预测最长达14年的生存期”。1/4的癌症患者达到抑郁症诊断标准。转移性乳腺癌化疗方案“病情越严重,发生抑郁症的可能性越大。整体人群中的3%、门诊患者中的6%以及住院患者中的12%患有抑郁症,换言之,每9例住院患者中就有1例患抑郁症。但我们经常忽视这一诊断,错误地认为:悲伤是对疾病预后的担忧;食欲欠佳是化疗的副作用;睡眠障碍是对疾病的忧虑所致。但实际上所有这些都可能是抑郁症的表现。” 
转移性乳腺癌化疗方案,应筛查抑郁症
研究者对所有常用预后变量进行了校正,包括雌激素受体和孕激素受体状态、无病间隔以及诊断时的年龄,发现抑郁症是死亡的独立、长期预测因子。可见,必须提高对抑郁症与癌症预后相关性的认识。“人们可能或多或少地认识到,罹患抑郁症可能对心脏病预后有不良影响,但他们常常不理解抑郁症是癌症的致死性伴发因素”,应该对乳腺癌患者筛查抑郁症,而不能将抑郁症仅仅看作癌症诊断或治疗中的一种正常现象。研究的另一临床意义为心理治疗干预可产生有意义的积极效果。“教会患者面对疾病和与疾病共处,可帮助患者延长生存期并提高生活质量。” 
 
研究者认为,尽管仍需进一步研究,“目前不妨认为存在这样的可能性,即治疗癌症患者的抑郁症和其他心理问题不仅可提高患者生活质量,还可延长其生存期。” 
 
该研究由美国国立心理卫生研究所、美国国立癌症研究所及美国国立老化研究所资助。Spiegel博士是新闻机构的编辑顾问委员会成员,他披露无相关利益冲突。
 
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