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少量早期乳腺癌患者不愿使用激素治疗

编辑赵/2018-10-19/ 分类:最新/阅读:
2018年欧洲医学协会会议(ESMO)的一项法国前瞻性研究报告显示,近六分之一的绝经前接受早期乳腺癌治疗的妇女在接受一年的治疗后没有坚持适当的他莫昔芬治疗,这可能会增加她们复发的风险并降低生存率。 ...

2018年欧洲医学协会会议(ESMO)的一项法国前瞻性研究报告显示,近六分之一的绝经前接受早期乳腺癌治疗的妇女在接受一年的治疗后没有坚持适当的他莫昔芬治疗,这可能会增加她们复发的风险并降低生存率。

激素疗法如他莫昔芬被推荐用于所有激素受体阳性乳腺癌患者5到10年,但之前的研究表明,许多患者停止长期治疗。

“这个问题很重要,因为不坚持激素治疗——也就是说只接受不到80%的处方治疗——可能会增加死亡率,缩短乳腺癌复发的时间,”该研究的主要作者芭芭拉·皮斯提利博士说。

法国的这项研究首次通过测量血清三苯氧胺水平来评估患者的依从性,而不是简单地询问患者如何治疗;此前,关于年轻女性坚持激素治疗的信息非常有限。

Pistilli说:“我对这种高不依从率感到惊讶,这比先前报道的要高得多。”“应该鼓励患有乳腺癌的女性与医生讨论她们的治疗方法和任何副作用,以获得医生的帮助。”

该研究纳入了CANTO队列中最近被诊断出患有早期(I-III期)乳腺癌的患者。这是一项法国前瞻性研究,调查了约12000名参与者接受乳腺癌治疗后副作用的长期影响。研究人员将注意力集中在1799名(16%)绝经前妇女的亚组患者身上,对她们进行辅助激素治疗,通过测量她们在1年、3年和5年的血清水平来评估她们对他莫昔芬的依从性,并与患者自我报告的依从性进行比较。

这项研究还在探索可能影响内分泌治疗依从性的临床和社会特征,目的是确定最可能不按照建议接受内分泌治疗的患者。

结果显示,近五分之一(16.0%;根据他莫昔芬的血清评估(定义为<60ng/ml),服用他莫昔芬的绝经前妇女在1年内未充分粘附(定义为<60ng/ml)

略多于十分之一(10.7%)的人没有粘附,他莫西芬含量无法检测到。另有5.3%的患者粘附不良,治疗3个月后血清三苯氧胺水平低于预期的稳态浓度。

对患者自我报告的分析显示,至少有50%的检测不到/低三苯氧胺水平的患者没有声明他们没有按照规定服用他们的三苯氧胺。

Pistilli说,“我们应该花时间和病人探讨他们是否有副作用会影响他们的依从性,并支持他们对不依从性保持开放的态度,这样我们就可以讨论帮助的选择。”她补充说:“我们需要了解那些在早期治疗中最容易不坚持的患者,并提供针对性的干预措施,以提高他们的自我效能和对副作用的自我管理。”

基于他们的发现,研究人员现在计划开发一种干预措施,以支持绝经前妇女更好地坚持激素治疗。

意大利米兰大学欧洲肿瘤学研究所(European Institute of Oncology)的早期药物开发部主任朱塞佩·库里格里亚诺(Giuseppe Curigliano)教授在评论ESMO的研究时说:“在我看来,16%的患者似乎没有充分粘附它莫西芬,这一事实应该提出策略来增加粘附。”他警告说:“不遵守激素辅助治疗是一个未被充分认识和报道的问题,并使患者面临临床疗效不足的风险。考虑到全球许多高危绝经前妇女正在接受芳香酶抑制剂和卵巢抑制药物治疗,这两种药物的副作用都比它莫西芬大,我们低估了现实生活中不依从性的比率。

库里格里亚诺建议,“我们还需要确定与不良依从相关的因素。”他指出,患者对癌症及其治疗的信念已被证明是坚持治疗的预测因素,对复发的恐惧支持坚持治疗。

他说:“对于医生来说,与病人保持良好的关系,感受病人的个性,使他们能够积极地引导讨论,并可能消除任何误解,以减少治疗依从性差,这是很重要的。”

Pistilli承认,这项研究的局限性包括它基于一个法国队列,因此可能不一定适用于其他地方。它的目的不是调查患者的生育问题,这些将在未来进行调查。此外,血清三苯氧胺仅在一个时间点测量,反映的是上个月的水平,而不是全年的水平。

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