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延缓芳香化酶抑制剂预防新的原发性乳腺癌吗?

编辑方/2018-04-13/ 分类:最新/阅读:
在MA.17R研究中,确诊的17年中约有4%的无病存活益处的一半是由诊断后10至15年间来曲唑的新对侧初选减少2%所致。 ...

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在MA.17R研究中,确诊的17年中约有4%的无病存活益处的一半是由诊断后10至15年间来曲唑的新对侧初选减少2%所致。在荷兰IDEAL研究中,扩展型芳香化酶抑制剂的这种益处在进入时年龄小于55岁的女性尤其显着。5 NSABP B-42证实了5年扩展芳香化酶抑制剂对侧乳腺癌的减少。6ABCSG-18是一项相对较小的研究,几乎没有对侧的癌症,但在3年的芳香化酶抑制剂治疗后,没有观察到这些对侧乳腺癌的减少。如果患者特别担心预防对侧初级治疗,对关节痛或进行性骨质疏松症没有困难,并且可以提供denosumab以预防骨折,我不会让ABCSG-16(这是一项相当小的研究)中的这一终点缺乏益处,劝阻我提供更长的芳香酶抑制剂疗法,这可能会阻止新的原发性乳腺癌基于其他试验。

在低风险人群中,内分泌乳腺癌预防从未显示出可以改善生命的持续时间或生活质量。- Steven E. Vogl,MD

然而,我们尚缺乏关于扩张型芳香化酶抑制剂疗法是否可以防止乳腺癌新发癌症风险最高的那些乳腺癌患者的信息,这些患者是高外显率突变的女性。在BRCA1 / 2患者中,尽管大多数BRCA1癌症缺乏激素受体,但我们观察到数据显示他莫昔芬使新发癌的发生率降低一半!7用这种激素药物预防乳腺癌在这个人群中特别有吸引力,因为它可能使许多女性免于早期双侧乳房切除术。在低风险人群中,内分泌乳腺癌预防从未显示出可以改善生命的持续时间或生活质量。这可能是为什么它在北美实践中很少采用这种做法。

ABCSG-16如何改变现在的做法?

很少诊断后的绝经后妇女现在接受5年的他莫昔芬,除非他们不耐受芳香酶抑制剂。然而,很多人开始使用他莫昔芬并在2.5至3年后转用芳香化酶抑制剂,如在BIG 1-98和TEAM中所做的那样,其中开关疗法与芳香化酶抑制剂的5年大约有效。尽管如此,他莫昔芬对于BIG 1-98中5年无病生存终点事件的效果较差。从他莫昔芬开始允许循证治疗持续7.5到8年。这是有吸引力的,因为MA.17,ATLAS和aTTom认为较长的内分泌治疗效果更好。ABCSG-16告诉我们,我们可以向绝经后女性确诊,并在这种转换策略下达到5年的标准,以至于2年以上的芳香酶抑制剂很可能已足够,为他们节约了3年的芳香化酶抑制剂和3年的denosumab(后者的年度零售成本目前在美国约为2,000美元)。

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